毋问我从哪里来 发表于 2022-5-13 18:05
由于老人越来越多，多家医院的医护人员进驻公卫中心增援。同时，许多医院连夜向定点医院转型，收 ...
96小时后，南部院区定点医院开始收治阳性患者，第一天就接收了129人，原本核定的600张床位最终增至近900张。
曙光医院西院疏散了600多名住院患者。重症科负责人熊旭东说，大量的新冠重症患者从方舱医院、区级医院、社区和养老院转过来，700多张床位不到一星期就满了。
毋问我从哪里来 发表于 2022-5-13 18:05
96小时后，南部院区定点医院开始收治阳性患者，第一天就接收了129人，原本核定的600张床位最终增 ...
不到一周时间，仁济医院南院ICU床位数从12张增至38张。曙光医院西院原先只有12张ICU病床，随着危重病人增多，在ICU外的病房紧急加了60多张床位，设置为“重症高风险观察病区”。
截至5月5日，公卫中心已开放ICU床位120余张。三家医院的重症患者里，老年人占比近80%。
毋问我从哪里来 发表于 2022-5-13 18:06
不到一周时间，仁济医院南院ICU床位数从12张增至38张。曙光医院西院原先只有12张ICU病床，随着危 ...
2 病毒看起来不厉害，但它对老人似乎又是个潜藏的狠角色。 公卫中心呼吸与重症医学科副主任张晓林说，许多老年人感染新冠后，肺部反应并不明显，但感染“真正损害的是一个系统”，“一个是凝血系统，一个是肺泡上皮系统，这些问题出来后，影响全身，老年人本身就处于一个非常脆弱的平衡状态，稍微有一点负担就会打破这个平衡，一旦平衡被打破，人体自我纠正能力丧失，就会越来越重。” 重症病人需要医生多学科会诊。一位医生接诊过一位60岁的肾移植患者，肾内科医生担心，使用抗病毒药物影响肾脏功能，“治疗上很矛盾。一旦病情恶化，就要插管。”
毋问我从哪里来 发表于 2022-5-13 18:07
2 病毒看起来不厉害，但它对老人似乎又是个潜藏的狠角色。 公卫中心呼吸与重症医学科 ...
考虑到一旦插管，患者肺部功能会进一步恶化，带来更高的感染风险。医生们讨论后决定，“先把肺挡住”，通过调整抗病毒药物的用量，减少对肾脏的损失，同时使用保肾药物，并每天监测肺部变化。
毋问我从哪里来 发表于 2022-5-13 18:08
考虑到一旦插管，患者肺部功能会进一步恶化，带来更高的感染风险。医生们讨论后决定，“先把肺挡 ...
医生们还做了“兜底”的方案——假如为了改善肺部状况，患者的肾脏付出了代价，他们还可以为患者做透析。幸运的是，经过治疗，患者生命体征逐渐稳定。
107岁老人的儿子说，母亲刚到医院时情绪不稳定，经常哭闹，不想吃东西。
毋问我从哪里来 发表于 2022-5-13 18:09
医生们还做了“兜底”的方案——假如为了改善肺部状况，患者的肾脏付出了代价，他们还可以为患者 ...
“老年人精神状态变化和心理状况值得关注。”一位医生说。有位患者有精神疾病，因肺部感染需要使用高流量氧疗仪，但他在恐惧下产生了被迫害妄想，把给他戴上仪器的医护人员幻想成公安人员，还担心有人在他的水里下毒。医生通过和上海市精神卫生中心远程会诊，给老人吃了精神类的药物，才使其安静下来接受治疗。
毋问我从哪里来 发表于 2022-5-13 18:09
“老年人精神状态变化和心理状况值得关注。”一位医生说。有位患者有精神疾病，因肺部感染需要使 ...
还有，老人病情变化快速，令医生时刻紧张。有的老人由于长期服药产生耐药性，身体没有不舒服，但紧急查血后，发现各项指标都变差。有的老人吃饭被噎着，喘不上气，需要赶紧抢救，“不然会窒息”。还有的老人睡久了，会出现肺部的病变，不进食不进水也会导致免疫力下降、基础疾病恶化。
毋问我从哪里来 发表于 2022-5-13 18:09
还有，老人病情变化快速，令医生时刻紧张。有的老人由于长期服药产生耐药性，身体没有不舒服，但 ...
医护人员24小时值班，根据设在清洁区的中央监护系统实时监测患者。
有的定点医院因为临时改建、没有中央监护系统，需要医护人员随时巡视。一位医生说，常因为看不到所有患者而焦虑，为了能及时看到患者情况，要不停地快步走动，没走两圈防护服就湿透。
毋问我从哪里来 发表于 2022-5-13 18:10
医护人员24小时值班，根据设在清洁区的中央监护系统实时监测患者。
有的定点医院因为临 ...
3月末以来，张晓林几乎每天都在抢救病人。张晓林希望抢救越少越好。很多时候，抢救意味着病人“出现了危险”，一旦出现呼吸衰竭，需要机械通气，就要送入ICU治疗。
重症患者的增加还意味着需要更多医护人员，救护难度提高。
毋问我从哪里来 发表于 2022-5-13 18:10
3月末以来，张晓林几乎每天都在抢救病人。张晓林希望抢救越少越好。很多时候，抢救意味着病人“ ...
公卫中心的一名重症护士每天工作8个小时，分时间段为患者注入胰岛素、抗生素、升压药、镇静剂、营养液，并根据患者的生命体征变化随时调整用药，“有的人比较敏感，哪怕多注射一个零点几毫升，血压就会升得很高。”
毋问我从哪里来 发表于 2022-5-13 18:11
公卫中心的一名重症护士每天工作8个小时，分时间段为患者注入胰岛素、抗生素、升压药、镇静剂、 ...
这位重症护士还需要每一到两小时帮患者拍背、翻身，预防肺部感染和褥疮，并给患者吸痰、擦拭口腔、擦大便，换尿布。两名同事和她轮班。
根据《新冠肺炎定点救治医院设置管理规范》，重症病区应达到医护比1∶3，床护比1∶6。
多家定点医院的医生告诉记者，很难保证达到这个比例。
毋问我从哪里来 发表于 2022-5-13 18:11
这位重症护士还需要每一到两小时帮患者拍背、翻身，预防肺部感染和褥疮，并给患者吸痰、擦拭口腔 ...
增援公卫中心的一名护士长告诉记者，很多护士不是来自重症医学科，缺乏护理经验，需要对他们进行培训。但有些职业习惯需要漫长积累，比如要记得倒呼吸机上的积水杯。面对重症医生不足的情况，有的定点医院安排急诊科医生和麻醉科医生进ICU救急。
毋问我从哪里来 发表于 2022-5-13 18:11
增援公卫中心的一名护士长告诉记者，很多护士不是来自重症医学科，缺乏护理经验，需要对他们进行 ...
“人力的消耗太大了。”张晓林说，“我们是最后一道防线，如果我们都放手了，病人还能指望谁呢？一定要扛住。”
公卫中心一位医生说，有一段时间，救治的几十位老人里有一半不能说话，不能抬腿，不能举手，“问他今天好不好，他也不能回答，只是睁着眼睛看着你，自己觉得好无能为力。”
毋问我从哪里来 发表于 2022-5-13 18:12
“人力的消耗太大了。”张晓林说，“我们是最后一道防线，如果我们都放手了，病人还能指望谁呢？ ...
作为上海资源配备最好的传染病专科医院，公卫中心接收了来自市区级定点医院、市级医院发热门诊、方舱医院最重的患者。随着重症患者增多，医生们意识到，将重症救治关口前移很重要。
提前！每个环节提前一步就可能救命。
毋问我从哪里来 发表于 2022-5-13 18:12
作为上海资源配备最好的传染病专科医院，公卫中心接收了来自市区级定点医院、市级医院发热门诊、 ...
一位医生说，有的患者从区定点医院转运过来，到达医院时已经危重，只能上ECMO进行呼吸支持。还有的患者刚下救护车，血压“掉到极点”，刚被安置在床上心脏就停了，五六名医生对着病人紧急按压心脏，进行气管插管，救治了4个小时，病人还是离开了。
毋问我从哪里来 发表于 2022-5-13 18:12
一位医生说，有的患者从区定点医院转运过来，到达医院时已经危重，只能上ECMO进行呼吸支持。还有 ...
还有医生注意到，有老人因为在方舱医院时没有及时吃药，导致病情恶化，转来的时候情况较差、已经陷入昏迷。“到我们这边来其实治疗也很简单，把药吃上去，营养给他弄好了，四五天就出院了。”
毋问我从哪里来 发表于 2022-5-13 18:13
还有医生注意到，有老人因为在方舱医院时没有及时吃药，导致病情恶化，转来的时候情况较差、已经 ...
“重症治疗是一个时效性的问题，你错过了代偿期，后续工作会越来越复杂，有可能这个病人就会丧失生命。好比他上坡的时候欠一点力，我推一把，他就上去了。但如果他已经滑到坡底，就会很麻烦。”一位医生说。
他们建议，区级定点医院、方舱医院要及早识别有重症倾向的患者。
毋问我从哪里来 发表于 2022-5-13 18:13
“重症治疗是一个时效性的问题，你错过了代偿期，后续工作会越来越复杂，有可能这个病人就会丧失 ...
3 “打仗还需要武器，你不能就拿个红缨枪就上。”相比市级定点医院，区级定点医院的医护人员、设备、床位更加紧缺，4月29日，徐汇区某定点医院工作人员介绍，呼吸机和高流量氧疗仪已经抢购了3轮，仍然不够，“血清、血浆和球蛋白，申请起来比较困难，要到网上申报。”
毋问我从哪里来 发表于 2022-5-13 18:13
3 “打仗还需要武器，你不能就拿个红缨枪就上。”相比市级定点医院，区级定点医院的医护人员、设备、 ...
在医护力量上，这家医院还承担着3个方舱医院的日常工作，社会面核酸采样的工作以及徐汇区最大疫苗接种点的工作。人力的匮乏在外省医疗队支援后得到改善，护士勉强达到200人，但面对800多张床位，即使是普通病区，达到国家标准的床护比1∶1仍然困难。
毋问我从哪里来 发表于 2022-5-13 18:14
在医护力量上，这家医院还承担着3个方舱医院的日常工作，社会面核酸采样的工作以及徐汇区最大疫 ...
4月30日，嘉定区安亭医院院长李斌告诉记者，医院有260多名患者，29例重症、危重症患者。但只有120名医护人员，其中，重症医生1名，重症护士8名。
“人员严重不足。”该医院重症医学科主任袁日明说，他负责救治几名危重症患者，其余重症患者由其他科室医生每天查房，遇到问题给他打电话。重症护士们几乎没时间休息，“1个人顶两个班。”