堰塞湖泄洪将全面暴露感染源 对于疑似标准的变化，在5日下午的新闻发布会上，国家医疗专家组成员、北京地坛医院感染性疾病诊疗与研究中心首席专家李兴旺回应称，对疑似病例的标准增加了“发热或有呼吸道症状”，意思是对于临床表现比较轻，但是也具有流行病学史的病人不能放过，目的也是为了早期发现病人，早期诊断、早期隔离治疗。 “至于是否会增大疑似病例的数量，我想有可能会增加，但是如果能够及早把这部分不太典型的病例搜索出来，对于控制疫情、控制传染源也是很有好处的。”李兴旺认为。 同时，在临床分型中，诊疗方案第五版也增加了一个“轻型”。从原来的普通型、重型、危重型，调整为轻型、普通型、重型和危重型。其中轻型是指临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。 李兴旺表示，随着检测能力的提高，发现新型冠状病毒感染肺炎不仅有肺炎的表现，有一部分病人表现比较轻，没有肺炎，具体讲就是这部分病人有发热，有中低热、轻微乏力，偶尔有干咳，病程史中没有肺炎，这部分病人虽然病情轻，但是仍然具有传染性。 “在诊断分型中，我们把这一型加在里面，第一是为了把这部分病人进行隔离治疗，目的是为了更好的控制传染源。” 泄洪后病床、医护人员紧缺 一方面是让可能的感染源全面暴露，另一方面，武汉也必须加快分类集中收治的速度。 目前，武汉正在对“四类人员”（确诊患者、疑似患者、无法排除感染可能的发热患者、确诊患者的密切接触者）分类集中收治。 其中，对确诊患者集中收治，重症送定点医院，轻症送指定医院和其他医疗机构；疑似患者在发热门诊留观的，继续留观；因床位不够不能留观的，由所在区转至指定的集中隔离点；经发热门诊CT诊断的有肺炎症状但暂时无法明确排除的发热患者，由所在区送有一定医疗条件的机构集中隔离治疗，与疑似患者分开隔离，防止交叉感染；对确诊患者密切接触者进行排查，并参照发热患者对他们进行集中观察后居家隔离。 要解决因为无法收治而导致的“堰塞湖”，武汉需要解决病床。但是，毫无疑问，武汉的病床供需矛盾比较突出。 胡立山说，目前武汉28家定点医院的病床共8254张，现在住在医院的有8182个人。武汉2月4日确诊的病例2000多例，疑似病例780多例，加起来有2700多例。但加上出院，空的病床昨天是421张。 为了减少“堰塞湖”的危害，武汉正在做四件事：一是要求28家定点医院内部挖潜，加速病床周转，尽快提升出院率。另外轻症病房多加床。二是集中破解危重病人这个难题，采取“5+2”的办法，确定5家定点医院专门收治危重病人，同时加速火神山和雷神山建设。 第三件事，胡立山说，就是方舱医院的建设。目前已经建设的武汉国际会展中心、洪山体育馆、武汉客厅3个方舱医院，加起来4400张病床。“据我了解晚上10点左右，我们武汉国际会展中心就会开始接收病人，这就是把我们确诊的轻症的患者要削减掉。同时我们也要求各个区要想办法，利用好自己的体育馆场所或者学校，来建类似这样的方舱医院，收治轻症病人，把这个轻症问题削减掉。”
第四件事情，胡立山说，就是要挖掘社会资源，对于疑似病人、发热患者、密切接触者来分类集中隔离观察。 武汉征收征用民营医院，酒店，党校，学校等场所，作为区集中隔离点，用于肺炎症状患者，密切接触者集中隔离观察。截止到2月4号24点，共有132个区的集中隔离点，有床位12571张，集中隔离各类人员5425人。 胡立山说，区里集中隔离点还成立了专班，按照疑似病人、发热患者、密切接触者来分类集中隔离观察。“这一点上我们想还要提前思维，现在要求各区筹措更多学校，酒店，体育中心作为我们下一步的集中隔离场所。” “我们用这几个办法，力争把我们的堰塞湖给削减掉。”胡立山说。 扩大收治、增加病床的背后，紧随而至的，便是医护人员的缺口。 目前武汉不仅在建医院，也在改造医院，同时还加大开放三甲医院的床位，这一切都需要医护人员。 2月4日，武汉市决定在中国光谷科技会展中心、武汉体育中心、武汉国际博览中心等地再建“方舱医院”，用于收治新型冠状病毒感染的肺炎轻症患者。 据当地媒体消息，除了上述6个方舱医院外，武汉市江岸、硚口、洪山、江夏区、青山等城区还将再建“方舱医院”，预计有11家方舱医院建立，专门收治新型冠状病毒肺炎感染的轻症患者。 相关人士表示，随着这批方舱医院的建成，收治能力将大大提高，一定程度上缓解武汉病人不能集中隔离收治的状况。 “收治能力是大了，可人哪里来？每20个病人需要1个医生2个护士，三班倒，一个1000张床位的方舱医院，就需要450个医护人员。可我们这里，社区医生已经都在一线了，还有些医生过春节前回去，就没有再进来。我们只能把一些退休的医护人员召回来，但是传染病的防控需要专业培训，不是每个人医护都能做的了。所以未来缺口还很大。”武汉市当地区域的行政人员对记者说。 今后，随着更多“方舱医院”开建以及集中隔离点的增加，它们将构成武汉阻击疫情的一道道防线，让疑似和轻症患者第一时间被隔离、被收治，但是医护人员短缺的问题将日渐凸显。 诊断速度不能再拖后腿 扩大收治和隔离，不仅对床位和医护人员造成压力，在诊断能力上也挑战着武汉。 国家工信部总工程师田玉龙在3日在国务院新闻办发布会上说，2月1日试剂盒日产量已达到77.3万人份，是可以保障需求的。 一直被怀疑诊断试剂不足的情况，被工信部的数字证实不缺。但为何还有那么多人不能及时得到检测？ “现在只有19家大医院和几家第三方检测机构可以做核酸诊断，不是所有的医疗机构的发热门诊都能做检测。而且检测结果需要两天才能出来。”武汉市的一位医生表示。 只能回家等待两天的患者，给病毒制造了传播的机会。 “在很多门诊，由于没有办法检测，做了CT后，会让他们再去大医院做核酸检测，需要跑两趟医院。”上述医生表示。 核酸诊断试剂的分布不均给及时发现患者带来了困难。“刚开始时，诊断需要在p3级别的实验室进行，所以患者样本需要送到有条件的检测机构来检测，不过现在诊断试剂已经改进，在P2级别的医院检测室就可以做了。一个样本检测需要3个小时。”一位病毒学家表示。 但是在武汉，目前并不是每个发热门诊都能第一时间检测，结果还需要等待2天。 未来也许会有改变，据最新消息，复星医药诊断板块的科研人员牵头研制新型冠状病毒核酸检测试剂，已顺利完成研发，目前正在按照国家相关规定积极申请国家药监局应急审批。据了解，此诊断试剂，可以在2小时内完成96个样本的全部检测，远超过医院目前每天200份的水平，这也使大规模筛查疑似患者成为可能。 记者：马晓华 胥会云
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楼主: 清新芳草
发表于 2020-2-6 17:00
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