“假阴性”或源于多重因素 但为何有些病人检测多次都是阴性，还有报道提到一位患者第7次才检出阳性？其实，这种“假阴性”是医学中一种常见现象，这里面的原因是复杂多样的，涉及新冠病毒特点、试剂盒质量、采样部位、采样量、运输和储存条件，以及实验室检测条件和人员操作等。 而这首先是与新冠病毒的生存环境和特点有关。新冠病毒最适宜生存的环境是在肺部，在此的数量最多，浓度最大。但要采集肺部的标本进行检测，需要进行肺泡灌洗，从灌洗液提取样本，但这样的操作不仅让人痛苦，且对器官损伤较大，目前只是对上了呼吸机的重症病人才采用，不能对每一例疑似患者都进行下呼吸道标本采样。 而且，此次的新冠状病毒感染只是造成很多人干咳、无痰。因此，最普遍也最简单的采样方式是咽拭子提取咽部样本，但咽部的新冠病毒量相对较少。另外也有研究表明，新冠病毒在人的上皮细胞复制很慢，因此，在咽部甚至痰液内，病毒的基数都比较低，所以会在咽拭子提取样本检测后，屡屡产生阴性结果，但实际上是潜藏的阳性者。 还有一个因素是，可能新冠病毒也比较狡猾，很难检测到。就像艾滋病病毒（HIV）若发现有抗逆转录病毒药物的阻击，就会假死，甚至躲藏在肠道深处，让人无法检测它们在血液中的存在。新冠病毒是否有这样的特点，有待研究来确认。但一个可以推测的事实是，病人在感染前期分泌的病毒量较少，随着病情的发展，后期病毒量增多，才能由咽拭子提取并检测出来。
此外，医护人员采样时的操作，对取样部位的把握和咽拭子擦拭的轻重，以及试剂盒的保管是否得当（要在零下20摄氏度的低温下储存和运输，但仅少数有冷链能力的物流企业可以承运）、试剂盒检测的实验室标准等，都会影响到检测结果，造成假阴性。 对疑似患者，不能因检测“阴性”就排除 因此，出现“假阴性”并不意味着试剂有问题，对此无需过度担心。在今天国务院联防联控机制新闻发布会上，国家药监局相关负责人也表示，经过严格的审批程序。核酸检测试剂产品性能能够达到技术要求的规定，产品安全性有效性和质量可靠性可以得到保障。 但是“假阴性”患者的出现，也让我们看到了病毒的狡猾和隐匿性，对此不可掉以轻心。对于疑似患者，一次至三次检测都是阴性，也不能轻易就下结论，还要结合流行病学、临床症状的标准来判断。同时，现在卫健委又增加了一个标准，即影像学CT的标准，但这只是局限于湖北，并且称为临床诊断病例，可以等同于确诊病例。 对于其他地方而言，患者相对较少，在检测压力并不突出的背景下，建议增加检测的次数，并结合临床症状，宁可保守些，不轻易排除，避免漏掉“假阴性真阳性”的患者。 同时，我们也需要进一步提高RT-PCR检测时提取样本和检测的技术水平，改进CT影像诊断的客观标准，这个工作其实在未来也可交由人工智能（AI）通过深度学习来完成，让新技术成为我们对抗病毒的有力武器。 □张田勘（专栏作者）
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发表于 2020-2-9 15:04
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发表于 2020-2-9 18:06
