11月起，社保迎来一个大变化，影响你的钱袋子

毋问我从哪里来

2020
11/03
00:03
中国新闻网

中新网客户端北京11月3日电(记者 李金磊) 11月起，社保迎来了一个大变化，将影响你的钱袋子，对于不少职工来说是一个好消息。到底怎么回事呢？

                               
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资料图：民众办理社保业务。中新社记者 张斌 摄

多地社保费交由税务部门征收

近日，多地税务部门下发公告，自2020年11月1日起，企业职工各项社会保险费交由税务部门统一征收。

据中新网记者不完全统计，11月1日起社保费交由税务部门征收的地区包括北京、上海、山东、山西、湖南、吉林、广西、贵州、四川、新疆、西藏、深圳、青岛等。

天津实施时间稍晚，是自2020年11月21日起，企业职工各项社会保险费交由税务部门统一征收。

这意味着之前暂缓实施的社保费交由税务部门征收终于正式落地实施了。

早在2018年7月份，中共中央办公厅、国务院办公厅印发《国税地税征管体制改革方案》，明确从2019年1月1日起，将基本养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费、工伤保险费、生育保险费等各项社会保险费交由税务部门统一征收。

随后一些地方追缴企业的历史欠费，引发关注。2018年9月6日召开的国务院常务会议提出，在社保征收机构改革到位前，各地要一律保持现有征收政策不变，同时抓紧研究适当降低社保费率，确保总体上不增加企业负担，以激发市场活力，引导社会预期向好。

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具体征收主要有两种模式

之前社保费是由人社部门征收，在转给税务部门征收之后，具体如何征收呢？

中国国际税收研究会学术委员汪蔚青对中新网记者表示，目前10多个省份已经发布税务部门征收社保费公告，具体征收模式主要是有两种。

一是采取全责征收模式。比如，湖南明确，企业、灵活就业人员自行向税务部门申报缴纳社会保险费。企业应于每年3月31日前，向税务部门自行申报职工各参保险种的年度缴费工资。

二是采取代收模式，也就是“社保(医保)核定、税务征收”模式，由人社、医保部门核定缴费金额，税务部门按照核定金额进行征收。

比如，北京明确，缴费人办理参保登记后向所属社会保险经(代)办机构按照现行方式和渠道办理社会保险缴费申报，社会保险经(代)办机构核定应缴纳的社会保险费并及时将应缴费额传递给税务部门。税务部门根据接收的应缴费额征收各项社会保险费。

汪蔚青观察到，目前来看，多数地方还是采用了第二种也就是“社保(医保)核定、税务征收”模式，这其实就是税务部门只负责征收，相当于收银员。

有助解决漏缴、少缴社保问题

社保费由税务部门统一征收后，对于职工和企业来说会有啥影响？

在汪蔚青看来，税务部门统一征收社保费后，权责更加统一，依托税务部门强大的征管能力，社保费的征收将更有效率，而且也会为以后的费改税奠定一定的基础。

中国社科院世界社保研究中心执行研究员张盈华此前对中新网记者表示，相对于社保部门，税务部门掌握职工工资数据，征管能力强。所以，税务部门统一征收社保费后，将规范企业不合规的社保缴费行为，解决长期存在的费基不实的问题，有利于将社保费基向个税的税基靠拢。

汪蔚青提醒，尤其是在税务部门全责征收的模式下，企业用工人数、员工工资、社保缴费基数的认定是在税务局，征收也在税务局，所以很容易核查确定社保缴纳基数跟工资是否一致。

根据《职工基本养老保险个人账户管理暂行办法》，职工本人一般以上一年度本人月平均工资为个人缴费工资基数。不过，一些企业为了减少人力成本，不按照你的月平均工资来缴纳社保，而是按照社保缴费下限来申报缴费基数，从而少缴社保。

举个例子，你的月工资是1万元，但是单位给你申报的社保缴费基数是5000元。虽然你的到手工资会变多，但是也会影响你的社保权益，尤其是影响退休后养老金的高低。

因此，社保费由税务部门统一征收，有助解决漏缴、少缴社保问题，将保证社保基金的及时入库，有效保护参保人的权益和社保资金的可持续发展。

对于企业社保负担是否会加重的担忧，受访专家表示，目前的企业社保费负担是在下行。

人社部近日发布的数据显示，2015年以来，共6次下调了企业社保费率，总费率由41%下调到33.95%，这6次下调共减免企业缴费近万亿元。

你的社保缴费基数是多少？

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互联网医疗新政颁布，现在网上看病都能刷医保了吗？

2020
11/04
10:56
八点健闻

一位业内人士认为，国家医保局此前力推的医保电子凭证，也是基础，“没有医保电子凭证，互联网报销最后一关——刷卡确认身份，无法从网上走”。另外，国家发改委10月29日发布的《近期扩内需促消费的工作方案》，第一项“推动线下服务消费加速触网，充分释放线上经济潜力”的第一条，便是：完善“互联网+”医保支付政策。

11月2日，国家医保局发布《关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见》（以下简称《意见》）。

早在去年8月，国家医保局已经发布了一份相关文件，但整体上主要是在谈“原则”，没有实施细则，没有对互联网医疗医保支付的落地产生实质上的推动。

而刚刚发布的《意见》，正是一份实施细则，充满细节。一位业内人士评价，“说得越细，越具操作性，可以说是划时代的”。

中国医药商业协会副秘书长、青岛易复诊网络科技有限公司总经理马光磊也认为，新政是一个非常完善的指导文件，可以说“互联网+”医保支付已进入了实操层面，“我觉得非常及时，对医保支付改革有着非常大的指导意义”。

                               
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2020年5月8日，江苏南通首家互联网医院、江苏南通第六人民医院值班医生为患者进行视频问诊、看片。 来源：人民视觉

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2020-11-4 21:37
互联网医疗新政颁布，现在网上看病都能刷医保了吗？

2020

为什么是现在？四五年的法规基础+新冠疫情推动

“疫情促使整个（互联网医疗）从政府到医院往前迈了一大步”。中日友好医院发展办公室主任卢清君告诉八点健闻，他是全程参与互联网医疗医保支付政策研究和制定的专家之一。

“举个例子，疫情之前，北京市开通互联网诊疗的实体医疗机构只有6家，包括一家民营医院，这6家还有3家是休息的，根本没干。然而，现在已经突破了80家”。

不过，卢清君认为，疫情起到的是推广作用，在之前，法律法规准备已有四五年。

2018年7月左右，国家医保局刚刚挂牌一个多月，司局都没完全成立，就成立了研究互联网+医疗的专家组，卢清君是其中一员，“说明国家医保局对这个政策非常重视”。

2019年8月30日，国家医保局发布了《关于完善“互联网+”医疗服务价格医保支付政策的指导意见》，首次提出将医保支付的范围从线下的医疗服务扩展至线上。

2020年3月2日，国家医保局和国家卫健委联合发布《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》，将常见病、慢性病线上复诊服务纳入医保基金支付范围，鼓励定点医药机构提供“不见面”购药服务。

疫情之后，很多慢性病复诊患者恢复了去医疗机构取药的常规就诊模式，“互联网+”医疗服务诊疗量受到一定影响。而各地医保部门在将“互联网+”医疗服务纳入医保协议管理的过程中也遇到一些问题和难点，例如签约主体不明确，互联网复诊的病种范围、价格项目不明确等等。

这样的背景下，新政推出了。

一位业内人士认为，国家医保局此前力推的医保电子凭证，也是基础，“没有医保电子凭证，互联网报销最后一关——刷卡确认身份，无法从网上走”。

另外，国家发改委10月29日发布的《近期扩内需促消费的工作方案》，第一项“推动线下服务消费加速触网，充分释放线上经济潜力”的第一条，便是：完善“互联网+”医保支付政策。

                               
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毋问我从哪里来 发表于 2020-11-4 21:37
为什么是现在？四五年的法规基础+新冠疫情推动“疫情促使整个（互联网医疗）从政府到医院往前迈了一大步 ...

为什么要依托实体医院？医保核算逻辑基于线下的实体业务

《意见》提出，开展“互联网+”医疗服务的医疗机构可以通过其依托的实体医疗机构，自愿向所在统筹地区医保经办机构申请签订“互联网+”医疗服务医保补充协议。

就是说，业务主体是互联网医院所依托的实体机构，而不是互联网医院本身。这就意味着，新政将以实体医院、尤其是公立医院主导，而单纯的线上互联网医院就被排除在外了。

不过新政并未限制第三方主导的互联网医院，只要有线下实体医疗机构，也可申请。但受限于“总额预算”，规模不可能做大。

为什么要依托实体医院？卢清君说，“互联网不是新科目，是个新形式，科目必须要依托线下，线下进医保的，线上就给你进医保，线下没有进医保的特殊项目，就不能进医保。核算逻辑都是基于线下的这些实体业务，那么就必定要依托实体医院”。、

什么病能用？什么钱能报？

按新政的描述，各地可从门诊慢特病开始，逐步扩大医保对常见病、慢性病“互联网+”医疗服务支付的范围”。

慢特病，即慢性病和特殊疾病。纳入基本医保的门诊慢特病有45种，分4类。

1 类（7 种）：尿毒症透析治疗（慢性肾衰竭腹膜透析、血液透析及非透析阶段）、再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮肾损害、恶性肿瘤放化疗、白血病、器官移植抗排异治疗；2 类（13 种）：苯丙酮尿症（18 岁及以下儿童）、精神分裂症、抑郁症、躁狂症、慢性肾炎并发肾功能不全、肝硬化（失代偿期）、脑瘫、心脏病并发心功能不全、心脏瓣膜置换抗凝治疗、急性心肌梗塞介入治疗术后、强直性脊柱炎、重症肌无力、股骨头坏死；3 类（18 种）：高血压病（Ⅱ级及以上）、脑出血及脑梗塞恢复期、风湿（类风湿）性关节炎、慢性活动性肝炎（含乙、丙型肝炎的抗干扰素治疗）、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、糖尿病伴并发症、椎间盘突出、慢性盆腔炎及附件炎、耐药性结核病、癫痫、甲亢、克山病、大骨节病、布鲁氏菌病、支气管哮喘、血小板减少性紫癜、重症帕金森氏病、老年痴呆症；4 类（7 种）：黑热病、克汀病、包虫病、氟骨症、砷中毒、疟疾、普通肺结核。

可医保支付的业务是复诊并开具处方发生的诊察费和药品费。

“诊察费即诊金可以报销，属于对医生劳务价值的尊重；药品费可以报销，属于对物料的补偿。行为上必须是复诊，而且开具处方，两者都具备，意味着药店是不能牵头做诊疗的，除非也申请了互联网医院，有执业医师”，一位业内人士说。

另外，药品配送费不纳入医保支付范围。上述业内人士说，“对于在线诊疗，送药到家极为重要，占运营成本相当一部分，医保目前暂不破题”。

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毋问我从哪里来 发表于 2020-11-4 21:38
为什么要依托实体医院？医保核算逻辑基于线下的实体业务《意见》提出，开展“互联网+”医疗服务的医疗机 ...

能不能跨省使用？目前不能，但留了前瞻性的改革空间

新政中，可用医保支付的费用是参保人在本统筹地区“互联网+”医疗服务定点医疗机构发生的。

但是，同时留了跨省的空间。

结合门诊费用直接结算试点，参照《国家医疗保障局财政部关于推进门诊费用跨省直接结算试点工作的通知》（医保发〔2020〕40号）规定的异地就医结算流程和待遇政策，探索“互联网+”医疗服务异地就医直接结算。

“这个不是政策问题，是技术问题”，卢清君说，现在好多信息平台功能模块，各省之间建设并不一致，有些省还没有，“所以只有慢慢建设成了逐步的开放”。

处方流转利好医药电商吗？要和各地医保定点药店合作

新政中，提出支持“互联网+”医疗复诊处方流转。并提出明确医保结算对象，就是说在医疗机构发生的诊察费和药品费，（医保基金支付部分）由医保经办机构与医疗机构直接结算；处方流转后，在定点药店发生的药品费，（医保基金支付部分）由医保经办机构与定点药店结算。

“这个文件的出台对处方外流影响非常大”，卢清君介绍，国家医保局在鼓励各地建立医保的处方流转平台，有一些地方已经在试点了，但还没有全国推开，这个需要时间，如果全国都统一，那就可以实现异地医保。 他认为处方流转对于医药电商企业来说，“也好也不好”。如果没有跟参保地的定点药店结合的话，就没有意义，报不了。“比如我是廊坊人，我的处方只能在廊坊的定点药店里能报销，那医药电商企业要跟廊坊的医保定点药店合作才行”。 另一位业内人士则认为，处方流转、医药分开，最终会出现网络药品的“天猫”和“京东”类似平台，一个通用名和剂型，网络自动匹配最优价格，天然斩断带金销售的信息链条和利益输送链条，“药价将回归市场，影响极为深远，甚至超过药物集采”。

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2020-11-4 21:38
能不能跨省使用？目前不能，但留了前瞻性的改革空间新政中，可用医保支付的费用是参保人在本统筹地区“互 ...

有什么缺陷？公立医院动力不足

业内人士一直担忧，公立医院对互联网医疗动力不足。

例如《意见》明确了线上和线下的价格一致，服务和药品费用不可高于线下。定点医疗机构提供符合规定的“互联网+”医疗复诊服务，按照公立医院普通门诊诊察类项目价格收费和支付。发生的药品费用比照线下医保规定的支付标准和政策支付。

这样的情况下，工作节奏本就紧张的医生缺乏动力去诊疗交流时间更长的线上病人。

而且，线上和线下是受制于一个总额预算，线上发展起来之后，线下的总额就受到了制约。虽然《意见》中强调了总额预算要考虑到互联网医疗的费用问题，“有可能未来给医院考虑总额时，会增加一块给互联网的预算“，另一位参与政策研究的人士说。但是，一个地方医保可用额度的增长是相对稳定的，如果大家都发展互联网医疗，那么预算很难有明显的增加。

另外，《意见》特意强调处方外流，“说明目前做得不好，公立医院没有动力去做处方外流”，上述人士表示。

一位三线城市的业务院长曾向八点健闻提到，“国家强力推动的政策，医院肯定会执行。但如果不是主管部门推动，医院几乎不会主动选择外流处方。”

业内人士解释，理论上来讲，药品零差率后，处方外流给医院带来的收益损失几乎为零。但药品销售的背后还有很多隐藏的利益，比如，拖欠药品款是医院的常态，“几十个亿的药品款，半年的利息就有几千万。”

互联网医疗有什么意义？便民惠民、节约社会成本

八点健闻曾记录过一位典型的糖尿病患者，生活被以14天为单位切割为一段一段，每隔14天，都要去医院挂号、复诊、拿药，每次候诊一小时、看病1-2分钟、等药20分钟左右，领取到费用为65.28元的药物。

如果实现了通过互联网医院复诊、拿药、快速上门，那么可以节约候诊的一小时，以及往返医院的时间。

全中国糖尿病患者有上亿人，如果都能这样，假设每一位患者每次节约1小时，合起来就是上亿个小时，折算一下，差不多是——1万年。

这也就是国家医保局在《意见》中提出的基本原则第一项：优化服务，便民惠民。

除此之外，互联网医疗也能够节约社会成本。在专家组讨论时，卢清君曾讲了一个案例：

一个贵州锦屏县大山里的病人，在县医院查了一次CT，看不出来毛病，再到黔东南州医院查了一次，还没查出毛病，又跑到了贵阳去，又查了一次CT，也没得到结果，又跑北京来了，又做了一次CT。在这个过程，4次CT、路上交通费、住宿费等等，整个社会管理成本就高了。如果能通过互联网看病，人不用跑了，数据跑，就不用花那么多钱。

所以从整个社会发展来说，互联网就是一个行业的发展趋势。卢清君说，“国家医保局谨慎，但谨慎不等于不干，只是说步子迈的小点，慢慢来”。

王吉陆 吴靖 季敏华 |撰稿

谭卓曌对本文亦有贡献

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侠客岛：“灵魂砍价手”再出招

2020年11月06日 17:51 侠客岛

　　原标题：[解局]“灵魂砍价手”再出招

　　心脏支架迎来了不足千元的“地板价”！

　　11月5日，由国家医保局组织的冠脉支架集中带量采购（下称“集采”）开标，此次集采中，冠脉支架价格从均价1.3万元左右下降至700元左右，平均降幅逾90%。

　　传说中的灵魂砍价手“国家队”，正式向高值医用耗材领域出招。

                               
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冠脉支架资料图（图源：央视新闻）

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毋问我从哪里来 发表于 2020-11-10 09:35
侠客岛：“灵魂砍价手”再出招

2020年11月06日 17:51 侠客岛

　　一

　　心脏支架又称冠脉支架，是用于经皮冠状动脉介入手术（PCI）的耗材。公开信息显示，中国每年要在相关手术中用掉150万个心脏支架，总费用高达150亿元。

　　由于临床用量大、价格高，从去年开始，地方层面就盯上了心血管病患者口中的这项“老大难”，纷纷出手“杀价”。

　　2019年7月，江苏省医疗保障局发布消息称，该省阳光采购联盟拟组织数十家成员单位，对雷帕霉素及其衍生物支架、双腔起搏器进行带量采购，单个支架价格随后被压低至2850-8666元，全省支架采购完成率113.91%。

　　今年5月，山西公立医疗机构全面执行该省支架采购中选产品降价结果，经测算，本轮投入该省使用的支架产品，平均降幅达52.98%，全省一年可节约冠脉支架采购费2亿元。

　　随着试点省份冠脉支架的平价化，如今“国家队”也果断入场，在国家级集采中首度试水高值耗材，带动全国2408家医疗机构采购约107万个冠脉支架，约占医院此类支架总使用量的70%。

　　杀价最终定在700元左右的中位价，较2019年的冠脉支架均价下降了93%，其中，国内支架产品降价92%，进口产品降价95%。集采后，全国范围内支架采购费预计节约109亿元。

　　面对如此大幅的降价力度，一位业内人士评论：“‘高值耗材’秒变‘低值耗材’。”

                               
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国家组织冠脉支架集中带量采购拟中选结果（图源：国家医保局）

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2020-11-10 09:35
　　一　　心脏支架又称冠脉支架，是用于经皮冠状动脉介入手术（PCI）的耗材。公开信息显示，中国每年要 ...

　　二

　　杀价这么狠，企业如何突围？

　　简单来说，质优价廉者胜。根据招采文件，报价最低的10款产品先取得入围资格，然后再作比较：申报价小于或等于最低申报价1.8 倍，或申报价大于最低申报价1.8 倍但低于 2850 元的竞品，将获拟中选资格。

　　首轮筛选中，11家企业26款支架产品无分组比拼，10款中选产品单价均未超过800元。其中，吉威医疗的药物涂层支架系统（雷帕霉素）给出469元的最低价。此前该产品挂网价13300元，降幅超过96%。

　　国家医保局医药价格和招标采购司司长钟东波称，降价结果超出预期，中选产品范围也超出预期，主流产品均中选，意向采购量排名前10位的产品有7个拟中选。其中，本土品牌微创医疗、乐普医疗、吉威医疗中标，进口品牌美敦力、波士顿科学中标。

　　值得注意的是，中标企业乐普医疗此前在地方带量采购中就是“压价黑马”，这回更是“压了又压”。

　　乐普医疗参与竞标的支架产品曾在江苏集采中降价65%，以2850元低价中标，该价格成为本次全国集采的参考价。而在“国家队”集采中，这一产品再次降价至645元。

　　正是经过一降再降，冠脉支架价格才能挤出“水分”。

                               
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1990—2017年中国城乡居民心血管病死亡率变化（图源：央视新闻）

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2020-11-10 09:36
　　二　　杀价这么狠，企业如何突围？　　简单来说，质优价廉者胜。根据招采文件，报价最低的10款产品先 ...

　　三

　　支架价格挤“水分”，打响了中国医药平价的又一枪。

　　此前，一些企业生产出支架产品后，交由代理商包销，经过层层代理，高值耗材的出厂价和百姓最终的使用价，往往相差悬殊；如今，国家集采帮助企业降低销售费用、财务成本，通过规模经济引导企业从“回扣竞争”转变到以质量和成本为基础的公平良性竞争。不仅价格降下来，医药市场的营商环境也得以优化。

　　本轮集中招采前，有关部门还密集调研了医疗器械质量监督检验中心，对检测能力进行摸底，保证中选产品质量可追溯，让患者用得放心。

　　冠脉支架之后，更多高值医用耗材也将被纳入集采计划。据不完全统计，全国范围内已有江苏、安徽、山东、重庆、山西、辽宁、甘肃、湖南、云南、海南等省份开始探索高值医用耗材集采。

　　在各省及地方联盟的高值耗材集采中，人工晶体、球囊、关节、起搏器等“榜上有名”。面对2021年可能到来的第二批规模化高值耗材集采，部分企业已经开始进行战略调整。

　　部分观察人士对集采过后的“下一步”也有隐忧：

　　一台冠脉支架手术，需要在4名医护人员配合下完成，他们穿着重达15斤左右的铅衣，在X射线环境下做手术，射线对医生的身体有辐射损伤，而完成这样一台手术，医生的手术费用约1500元。

　　由于器材利润被压缩，集采或会对医生的积极性与效率、手术的数量和质量产生影响。有分析机构认为，除非有关部门推出针对医生的相应补贴举措，否则2021年冠脉手术增长率和行业规模会受到限制。

　　此外，虽然主流冠脉手术器材被砍价，但药物球囊、可吸收支架、腔内影像等普材未受影响，这部分器材或会成为行业新增利润点，其价格和应用比例可能上升，对冠脉手术器材在利润上形成替代。

　　为对冲这一情况，国家医保局有关人员表示，集中采购后，将引导医疗机构对心脏外科医生的绩效考核给予适当倾斜，使国家集采的心脏支架真正成为医耗厂家、病患、医者之间的“桥梁”。

　　文/云歌、点苍

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毋问我从哪里来 发表于 2020-11-10 09:36
　　三　　支架价格挤“水分”，打响了中国医药平价的又一枪。　　此前，一些企业生产出支架产品后，交由 ...

从1.3万降到700元 大幅降价的冠脉支架还能放心用吗?

2020年11月07日 08:29 新京报

　　原标题：从1.3万降到700元，大幅降价的冠脉支架还能放心用吗？

　　北京大学人民医院心血管内科主任医师胡大一对新京报记者表示：“实际上支架成本是很低的，部分支架成本甚至只有两三百元，此前价格虚高是由于中间存在着许多代理商。”

　　新京报记者 韩沁珂 马延君 编辑 王婧祎 校对 张彦军

　　11月5日上午，天津市陈塘区科技商务区服务中心，不少医药企业代表、媒体记者挤在一间会议室门口，透过门缝听里面传出来的声音，不断有人感慨，“太可怕了。”

　　里面正在进行的是国家医保局组织的首次冠脉支架（注：冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械，俗称“心脏支架”）全国集采。从医疗器械企业提交报价，到价格最低的10个产品名单出炉，不到2个小时的时间里，冠脉支架从均价1.3万元左右，直接大幅跳水到均价700元左右。价格公示后，被网友称为史无前例的“双十一巨惠”。

　　这一集采结果将极大降低患者负担，提高救治率，医保资金也将得到节约。医保局公布的数据显示，按意向采购量计算，此次集采预计节约109亿元。

　　对于降价是否会影响产品质量的疑虑，多位受访专家表示，降价主要是降在中间代理商环节，支架本身成本并不高，即便大幅降价，生产商仍有利润。

                               
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▲11月5日，冠脉支架集中带量采购申报信息公开大会在天津陈塘科技区商业服务中心举行。新京报记者 韩沁珂 摄

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毋问我从哪里来 发表于 2020-11-10 09:46
从1.3万降到700元 大幅降价的冠脉支架还能放心用吗?

2020年11月07日 08:29 新京报

　　最低申报价469元，医保局称“超出预期”

　　11月5日上午8时多，服务中心3楼的大厅里已经聚集了不少企业代表，准备排队进会场提交申报材料。来自11家企业的26个冠脉支架产品将共同竞争10个名额。

　　按照此前公布的《国家组织冠脉支架集中带量采购文件》（下称采购文件），产品中标的规则非常简单，产品满足以下两个条件方可入围：申报价≤最低产品申报价1.8倍的；申报价>最低产品申报价1.8倍，但低于2850元的。“就是比谁价格低。”一位参与集采的企业代表总结。

　　9点，参与集采的企业代表开始进场，有前来“围观”的其他企业代表想跟着一起进去，但被拦住了。会场内仅允许1家企业进3个人，没有多余名额。

　　10点，申报材料递交截止，会场内开始公布申报信息。未能进场的企业代表和记者们透过门缝，听着会场内扬声器传出的声音。每当听到有企业报价低于800元时，场外都会出现一小波感叹。

　　听到场内有500多元的报价时，“完了，完了”一个企业代表摇摇头。听到身边有记者问，“够成本吗？”该代表笑了一下，没有回答。

　　11月5日下午，国家组织医用耗材联合采购平台发布拟中选结果，涉及8家企业的10种产品。国家医疗保障局提供的资料显示，经过本次集采，支架价格从均价1.3万元左右下降至700元左右。与2019年相比，相同企业的相同产品平均降价93%。

　　新京报记者从现场获得的信息显示，所有拟中选产品的申报价格均低于800元，其中半数产品申报价格低于700元，最低价仅为469元。这一报价也得到现场受邀专家的确认。

　　报价469元的产品为山东吉威医疗制品有限公司的药物涂层支架系统（雷帕霉素）。该产品在此前的意向采购量中占比约9%，在26个参选产品中位列前4。

　　目前，合金支架市场上份额占比较大的，包括中国企业微创医疗、乐普医疗、吉威医疗，以及外资企业美敦力、波士顿科技。这些厂商此次均有产品进入拟中选名单。

　　“本来以为会有一半产品在800元以下，没想到都在800元以下。”长期关注价格招采的国家医疗保障研究院副研究员蒋昌松向新京报记者直言，此前没想到价格会这么低。

　　“坦白来讲，今天集采结果超过我们预期，原来预期大概会到五六百元，没想到能到400多”。国家医保局医药价格和招标采购司司长钟东波在集采后的沟通会上这样说。

                               
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▲11月5日早9点，参与采购的医疗器械企业代表在排队等候进场。新京报记者 韩沁珂 摄

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2020-11-10 09:46
　　最低申报价469元，医保局称“超出预期”　　11月5日上午8时多，服务中心3楼的大厅里已经聚集了不少企 ...

　　集采冠脉支架因其需求大，价低不代表质量差

　　2019年7月31日，国务院发布《治理高值医用耗材改革方案》，明确要求按照带量采购、量价挂钩、促进市场竞争等原则探索高值医用耗材分类集中采购。

　　冠脉支架成为高值医用耗材改革“第一枪”的重要原因是需求大。据国家医保局统计，中国医用耗材市场规模3200亿元，其中高值医用耗材1500亿元。而冠脉支架的总费用就达150亿元左右，占到全国高值医用耗材总费用的约十分之一。

　　北京大学第一医院心内科及心脏中心主任霍勇也对新京报记者表示，在国内的冠脉支架介入治疗过程中，包括冠脉支架在内的医疗耗材的费用占到治疗费用总额的七成以上。

　　除了市场需求大，产品成熟也是冠脉支架适于集采的原因之一。“冠脉支架属于相对标准化的医用耗材，各医院所需要的冠脉支架差异化不大，更方便集中采购。”一家医药平台创始人李天泉在11月4日接受新京报记者采访时表示。

　　在此次国家冠脉支架集采前，江苏、山西等地已经率先进行了集采试点，中选产品平均价格降幅均超过50%。

　　企业之所以愿意拿出如此低价，用全程参与招采的天津市医保局副局长张铁军的话说，这是“市场的力量”。据联合采购办公室提供的数据，此次冠脉支架集采的首年意向采购量达到107万个，占2019年各种材质冠脉支架采购量的65%。

　　如此高比例的市场份额是任何一家医药企业都无法忽视的“蛋糕”。钟东波此前接受央视采访时表示，国家主动集中采购的核心是带量采购机制，以合同的方式来明确药品采购的数量以确保使用，相当于供需直接见面，把中间所有销售费用节省下来，这是降价幅度大的主要原因。

　　此次冠脉支架降价力度之大，网上也有疑虑声音出现，担心低价会影响冠脉支架的质量。

　　对此，钟东波在回应记者提问时解释，降价主要是降在中间环节，生产商仍有盈利，不存在降低成本来弥补利润的动机。

　　北京大学人民医院心血管内科主任医师胡大一也对新京报记者表示：“实际上支架成本是很低的，部分支架成本甚至只有两三百元，此前价格虚高是由于中间存在着许多代理商。”一位不愿意透露身份的业内人士称，企业在本次集采中的定价策略是在成本的基础上加上一个可以接受的利润，“它（指医疗企业）又不能亏。”

　　钟东波说，此次集采中选的冠脉支架都是已经在全国各地进行使用的，集采入选后，也还是同样的厂家、产品、生产线，质量有保障。“我们怕什么？怕采到一些便宜的、但不符合主流产品。”钟东波坦言，但采购结果显示，重点产品的范围非常理想。

　　“产品中选量和医疗机构需求量的配合度达到73%。”张铁军说，这可以说明，中选支架产品质量都是经过市场检验的，也体现出此次集采充分尊重了医疗机构的使用习惯和患者的习惯。

　　对于中选产品的质量，有关部门也将加强监管。张铁军表示，冠脉支架企业在生产过程中，要接受严格的监管，遵循相关的质量标准和要求，“监管的力度只会比过去加强，不会减弱”。

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2020-11-10 09:47
　　集采冠脉支架因其需求大，价低不代表质量差　　2019年7月31日，国务院发布《治理高值医用耗材改革方 ...

　　患者、医保资金受益，企业挑战与机遇并存

　　冠脉支架大幅降价，首先受益的就是患者。医保局提供的材料显示，全国患者预计将于2021年1月用上国家集采降价后的中选产品。钟东波表示，此举有利于释放患者使用需求，让因为贵而用不上支架的患者用得上。

　　医保资金也将得到节约。据此前作为试点的山西省测算，集采后一年可节约冠脉支架采购使用费用2亿元左右。根据国家医保局公布的数据，在此次集采中，按意向采购量计算，预计节约109亿元。

　　此外，钟东波也提到，高值耗材集采对医院和企业也有益处。对医院，集采可以为医生创造一个风清气正的行业环境。对医药企业的益处则体现在减少销售成本，利于行业高质量发展等方面。“原来的行业生态是基于回扣、带金销售这些不体现产品本身品质的点，现在要让生态完全基于品质、创新等。”

　　但也有医药企业方面担忧，集采的大幅降价将给企业带来冲击。一位医疗耗材企业工作人员向新京报记者表示，由于此次采购已经占据了超过6成的市场份额，一家企业如果没能在主营产品的集采中成功中选，就会遭遇市场份额被挤占，可能面临生存困境。

　　与此同时，冠脉支架集采或许也将为一些企业提供新的机遇。在集采现场，新京报记者见到了不少来寻找新合作机会的医疗器械物流企业。该公司工作人员表示，随着集采范围的扩大，代理商和经销商的利润将被压缩，物流企业或许可以替代部分代理商的工作，直接对接器械生产企业和医疗机构。

　　而到了医生环节，在一些医生看来，冠脉支架大幅降价对患者是好事，但“医生也可以推荐不在医保系统里，价格更高的支架，还是无法根治这一问题。”胡大一说，“根本上还是要规范医疗行为，守住医生的良心。”

　　霍勇也表示，在接下来的医疗体系改革中，不只要理顺高值医用耗材或者药品的价格体系，也要理顺医疗体系中中间服务的价值，比如说医生的劳务或技术价值。“降低耗材或者药品的价格，更多地体现出知识的价值和医务人员的劳动价值。”

毋问我从哪里来

11年前轰动全国的神木“全民免费医疗”，如今怎样了？

2020
12/02
10:01
八点健闻

位于陕西北部的县城神木，它的新城区，建的比全国许多城市都要晚。2016年以后，充满高楼大厦的滨河新区才开始规划，新区甚至包括一个和悉尼大剧院类似的、前卫又突兀的神木大剧院。

过去很多年，神木的老城区一直是主城区，灰扑扑的，和全国其它县城没什么不同，丝毫看不出这个能源城市的无数个百万富翁，和隐藏在朴素外表下的巨额财富。

这一度和曾经的主政者的思维有关。2009年时任神木县委书记的郭宝成，石破天惊地推出“全民免费医疗”。当被人质疑全国其他地区没神木有钱，模式不可复制时，他轻松地回应：“免费医疗的投入，不过是一个县少盖半座楼，少修半条路的事。”

如今，距当年轰动全国的神木“全民免费医疗”，已过去11年，现在已甚少有人提及。而当年，这几个字曾经出现在神木县十几家医院的结算窗口上。

2020年底，神木市第二人民医院还是和11年前一样，位于老城区的古城北路。从住院楼一进去，大厅右侧，立着一块残破、褪色的“办好免费医疗，保障人民健康”的公示牌——这是11年前的痕迹。

公示栏里粘贴的密密麻麻的表格，却是最新的：是2020年10月份新型农村合作医疗定点医疗机构住院补偿的明细，从患者信息，到住院情况、评价指标共24列，数据非常详细。

表格中的大多数患者的报销比例，从60%到90%不等。不管费用高低，只要超过了500元起付线，这些患者大多只要支付500到800元不等的费用——和11年前并没什么不同。

                               
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△神木第二人民医院的住院楼里的公示牌

除此之外，当年“免费医疗”的痕迹已所剩无几。在神木市各大医院，当年的“免费医疗住院报销窗口”早已被普通的出院结算窗口取代。

该院一位工作人员淡然地解释，告示牌上的“免费医疗”，不过是医院后勤懒于更换字样的一个疏漏。神木县这些年一直在淡化“免费医疗”的说法。即使在当年，媒体和专家学者们也早已指出 “全民免费医疗”，只是一种保障水平较高的“全民医保”。

即便如此，神木当年的“全民医保”也以“政府投入不多、广覆盖、高保障”的特点，让专业医保研究学者、官员在实地调研后，赞叹不已。而当年的神木将民营医院引入医保，保证充足的医疗资源，并施以务实细致的医保控费手段的方式，如今看来，依旧有可借鉴之处。

当年，被诟病最多的是神木医保模式难以持续。一度，这一质疑在2011年县委书记郭宝成去职后到达顶峰。

“神木每年超过亿元的地方财政投入能否持续？主政者郭宝成离任后，是否会人走政息？神木的经验在全国其他财政收入较低的县市是否能够复制？”

这些当年被追问最多的问题，在11年后应该能看得更清楚。但随着神木“全民免费医疗”的销匿，这些问题已无人追问，答案已无人关注。

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2020-12-2 20:54
11年前轰动全国的神木“全民免费医疗”，如今怎样了？

2020

神木医保的“木秀于林”

神木县地处陕西北部，位于陕、晋、内蒙古三省区交界处，但它不是一个“陕北的穷山沟”，因得天独厚的煤炭资源，多年以来，神木都占据陕西省第一经济强县的位置。

神木的富有只是少数人的富有：神木北部的煤老板占有大量财富。在神木南部，大部分居民仍以务农为生，收入很低。

为了缓解激烈的贫富矛盾，郭宝成推出了一系列的民生政策，2009年推出的“免费医疗”改革轰动全国。

免费医疗，更像一个噱头。实际上居民依旧要为看病付钱，只不过所有的居民都是一样的保障额度，报销比例高于全国其它地区。

具体而言，在医保的报销比例上，神木彻底打破身份界限——农民、城镇居民，干部、职工全部执行同一标准。报销方法也简便易行，设定了各级医院的住院起付线，在县级医院，起付线为400元，乡镇卫生院为200元，只要是起付线以上的合规医疗费用，100%报销；到县外定点医院看病，起付线3000元，补助比例70%。每人每年报销最高封顶线为30万元。

                               
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在医保筹资上，城乡居民个人个人只需缴纳10元，其余均为政府财政兜底。执行“免费医疗”政策的第一年，从3月至年底，全县共报销金额1.12亿元，其中县财政支付了8600多万元，约占77%。2010年，报销金额进一步提升，增加至1.7亿元，县财政补助1.36亿元，占到了80%左右。

这笔钱，不过只占神木一年财政收入的几十分之一，恰恰因为这点，神木医改饱受“不可复制”的质疑。

支持的声音并不多。2010年，时任卫生部部长陈竺亲自到神木调研，他指出，这一模式可在全国复制，“不仅在百强县做得到，前三百到四百强的县都可以做到。”

郭宝成也在多个场合强调，神木的免费医疗花费并不多，在全国各个县都能推行。2012年，即便不再担任神木县委书记后，郭宝成依旧亲自撰写不管是否有人相信的观点：神木所做的“有条件的免费医疗并不复杂”，希望神木的免费医疗经验能够走向全国。

在郭宝成调任后将近10年里，神木的全民医保政策整体框架并没变，也没有做过大幅修改。

不同的是，神木居民住院报销起付线增加了100元：由400元增加到500元；农民和城镇居民的每人每年的筹资额度，为了和省市的筹资额度保持一致，增加到了280元，但神木财政每人再补贴180元，百姓们只交100元——比当年的10元多交了90元。

在郭宝成离任的十年后，神木政府一直对“全民医保”保持1亿多元的投入。“这个是民心政策，如果停掉，老百姓不会同意的。”上述神木市医院的负责人强调，他这句话，和当年郭宝成在任时的回应一模一样。

不同的是，随着国家医疗保障水平的不断提升，县财政资金在报销总金额里的比重反而持续下降。2009、2010年，县财政的1亿多元补助，占整个医保报销额度的80%左右；2013年，同样县财政补助的1.38亿元，只占到医保报销额度的60%，2014年，县财政匹配资金占总报销金额比例进一步降至52%。

当年神木在医保领域的“木秀于林”，在如今却越来越平常。

2009年新医改后，国家医保筹资水平和地方财政收入不断增加，政府连年加大对医疗保障的支持力度，全国范围都在推进全民医保：基本医疗保险覆盖人群超过13亿人，参保率达到95%以上。

神木政府“免费医疗”政策，这些年的确给周边其他县市施加了压力，他们纷纷上调医保报销比例。

神木“全民免费医疗”的光环已不在，它的医保报销水平跟和周围其他县市相比，差距越来越小。目前，神木市医院的平均住院报销比例在84%-85%，周围其他县域内包括新农合和城乡居民医保报销，只比它低10%多一些，而不是往年拉开的30%——40%的差距。

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2020-12-2 20:54
神木医保的“木秀于林”神木县地处陕西北部，位于陕、晋、内蒙古三省区交界处，但它不是一个“陕北的穷山 ...

公立医院大发展

神木医改11年后，当地的医疗市场生态发生了很大的变化。当年，让人印象深刻的是，神木当地十几家民营医院，贡献了一大半医疗资源。而过去的十年，却是当地公立医院大发展的时期。

2017年，有约50万人口的神木撤县设市。神木当地唯一一家公立医院——神木县医院更名为神木市医院。

“没有神木医改，就没有神木市公立医院的今天。”2009年免费医疗改革之后，该院工作人员最大的感受是，政府对公立医院的投入明显加大，这家公立医院实现了跨越式发展，成为了陕西省唯一一家县级三级医院。

2009年2月，免费医疗政策开始实施前一周，当时的神木县医院刚刚完成从旧院区到新院区的搬迁。新院区的建设，让医院背上了4000万的贷款。但作为整个神木县唯一一家公立医院，它搬迁后只有400张床位，连全县总床位数的1/4都不到。

                               
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△神木市人民医院

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2020-12-2 20:55
公立医院大发展神木医改11年后，当地的医疗市场生态发生了很大的变化。当年，让人印象深刻的是，神木当地 ...

在全国层面，公立医院的床位数占到总床位数的80%左右；而在神木，占80%总床位数的是民营医院。

这一“反常”的现象在当地的公立医疗系统里，一度引发质疑，特别是实施所谓的全民免费医疗后，公立和民营医院共享同一个医保报销制度，不免让人质疑，神木政府是否和民营医院有相关利益输送。

但“免费医疗”政策实施后，老百姓巨大的医疗需求急剧释放，得益最多的却是这家唯一的公立医院。

2009年，刚实施免费医疗两个月，神木县医院就一床难求：400多张床位已经不能满足当地人的医疗需求。公立医疗系统里质疑，“政府能能给老百姓解决免费医疗问题，为什么就不能投资公立医疗机构？”

2011年，成为神木县医院发展的一个转折点，国家提出的另一个医改目标——“大病不出县，县域内要看90%以上的病”，进一步促进了当地政府对公立医院的投入。

当地政府不仅偿还了神木县医院的全部债务，还拨款助其新建了内科住院大楼，医院的床位数开始逐年增加，从当年的400张翻了一倍，增加到800多张。

在基建、大型设备，人才引进等方面的资金问题，地方财政都给这家全县唯一的公立医院兜底。

                               
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△神木市人民医院的CT设备

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2020-12-2 20:55
在全国层面，公立医院的床位数占到总床位数的80%左右；而在神木，占80%总床位数的是民营医院。这一“反常 ...

“政府办医的职能体现的比较明显，以床定编，以编定补，床位增加，财政投入也会增加，我们轻装上阵，没有创收压力，有节余的话可以按照自己意愿发展学科。”该院一位负责人介绍。神木政府每年给这家公立医院的投入近一个亿，财政性收入占到医院总收入的三分之一，而在北上广的一些大型医院，这一比例还不到十分之一。

经营不是压力，县医院最大的压力是提升服务能力，留住县域内的患者。从12年开始，神木县医院开始学科建设工作。5年前，神木县医院筹备肿瘤科时，肿瘤科一年的出院病人只有700多人。现在，医院方面估计，今年的出院将超过3500人。肿瘤患者回转率也从16年的42%提升到80%——而这些留在县内的肿瘤患者，可能给医保至少节约一亿多的资金。

但是，神木县公立医院扩张的步伐并没有因此减缓。2009年实施免费医疗时，原来的两家公立医院，神木县妇幼保健院和神木县中医院，一个被改制成民营医院达11年之久，并更名为第二人民医院；神木县中医院则被县医院合并。

现在，按照国家政策要求，县域内必须要配备一家综合性的公立医院，一家中医院、一家妇幼保健院。去年，神木卫健局将一家企业医院电力医院改制为神木市中医院。神木市妇幼保健院也已在近年挂牌，神木市内的公立医院，又恢复到最初三家。

                               
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△神木市中医医院