基本医保两项制度合并 采用何种路径

驻在平安夜前夕

2021年06月27日 20:35 第一财经网作者：万祺

　　原标题：基本医保两项制度合并，采用何种路径

　　四种路径中，第一种“分阶段”渐进式改革发展路径最靠近现实，相对妥当。

　　实现医疗保障基本制度的公平、效率，是构建中国特色医疗保障制度必须回答的根本问题。可以预见，碎片化的医疗保障基本制度在未来必将走向统一，但如何迈向这一进程？如何实现去身份化和去地域化？学术界有代表性的主要路径是这四条：

　　一是“分阶段”渐进式改革发展路径。第一阶段，解决社会医疗保险关系的转移接续；第二阶段，打破制度界限，用一个制度覆盖所有人群；第三阶段，实现缴费和待遇水平的统一，形成公平、普惠的国民健康保险制度。

　　二是两项制度直接并轨，“职工变居民”路径。即中止职工医保，推进所有国民均以统一的居民身份参加全民健康保险，个人缴费水平一样，政府补贴水平一样，医保给付结构一样。

　　三是以家庭联保推动“二元向一体”渐进融合。通过强制参保实现全民参保，人人有保险；通过属地参保和职工以家庭为单位参保（又称“家庭联保”），利用个人账户资金将职工家属纳入。随着市民化发展，实现二元制度融合。

　　四是“设立过渡性第三制度”。在目前两项制度中间，探索过渡性办法，专门安排针对灵活就业人员的基本医疗保险制度。

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　　笔者认为，上述四种路径中，第一种“分阶段”渐进式改革发展路径最靠近现实，相对妥当。本文拟对四种路径进一步探讨：

　　路径一：“分阶段”渐进式改革发展路径。

　　参保转移接续是个问题，但属于经办问题。该方案的后两个阶段是主要问题，第一个阶段是次要、附带问题。“先建立多档次的缴费标准和待遇标准”，是实事求是；“实现缴费和待遇水平的统一”，是解放思想。从实事求是到解放思想，需要一个逐步分阶段的过程。在此过程中，随着经济社会和个人承受能力不断提高，个人为医保、医疗付费意识不断觉醒，依靠医保政策、实施的管理带动，来逐步将分档现象模糊化、统一化，充分激励用户，坚持用户义务。至于“将一次分配的差距带进再分配”，这在改革过程中，是绕不过去的现实问题。

　　路径二：两项制度直接并轨，“职工变居民”路径。

　　该方案采取“职工变居民”，而非“居民变职工”，在方向上是巧妙的。但是，“职工变居民”存在很多困难：一是国外几乎没有典型案例经验；二是这应属于粗线条式的改革；三是“职工变居民”的提法没有生产概念，容易陷入福利化陷阱。此方案的积极意义是启示我们：降低职工医保待遇、提高居民医保待遇是存在弹性空间的，这为第一种方案实施能提供支持。

　　路径三：以家庭联保推动“二元向一体”渐进融合。

　　该方案与路径一相比，强调了利用“以家庭为单位参保”方式。消极地看，与路径一穿透到个体的参保方式相比，参保方式比较复杂。我国现状是市民化低、老龄化越来越高，职工基本医保人数远比居民基本医保人数少，可能出现“小马拉大车”。无论“利用个人账户将职工家属纳入”或“最终取消职工个人账户”，都存在财务不可持续风险。“以家庭为单位参保”的改革动静偏大，可能使职工家属有投保档次浪费（少了些灵活性），且可能扩大家庭主要劳动力失业带来的复杂影响。积极地看，国外有典型案例，该方案能激励生产、鼓励就业。

　　路径四：“设立过渡性第三制度”。

　　该方案在两项制度之外又单建一项制度，应权衡利弊，按照参保转移接续、医保异地就医等较低层面的现实改革，应该已能解决问题。灵活就业人员的参保问题在两项制度合并之中。

　　基本医保两项制度合并，任重而道远，并非一日之功。在较漫长的探索过程中，存在一个“积小胜为大胜”、充分发挥运动战优势的战略空间。一方面，我们必须承认、接纳现实条件，必须妥善处置生产利益、社会舆论；另一方面，我们必须不放弃改革目标，不冒进地使用改革余地，不盲目追求跨越式发展。几种路径中的利弊互补，也必须在具体环境里被理性、感性地加以混合利用。

　　（作者：万祺  作者系医保领域研究者，丝路国际产能合作促进中心研究员）

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2021年医保目录调整方案敲定 多款新药“抢闸”获批上市

2021年07月01日 14:38 一财网

　　原标题：2021年医保目录调整方案敲定，多款新药“抢闸”获批上市

　　此轮调整，目录外西药和中成药如何纳入备受关注。

　　一年一度的医保目录调整工作已拉开序幕。

　　6月30日，国家医保局正式公布了《2021年国家医保药品目录调整工作方案》（下称“工作方案”），调整范围主要涉及目录外西药和中成药、目录内西药和中成药两部分。6月30日前上市是药物申报纳入医保目录的截止日期。近期以来，获批上市的新药迎来“井喷”局面。

　　多款新药“抢闸”获批

　　此轮调整，目录外西药和中成药如何纳入备受关注。

　　据显示，目录外药品可以纳入的条件有，一是2016年1月1日至2021年6月30日（含，下同）期间，经国家药监部门批准上市的新通用名药品；二是2016年1月1日至2021年6月30日期间，经国家药监部门批准，适应证或功能主治发生重大变化的药品；三是与新冠肺炎相关的呼吸系统疾病治疗用药；四是纳入《国家基本药物目录（2018 年版）》的药品。

　　在刚刚过去的6月份，多款新药“抢闸”获批。

　　据第一财经记者统计，共有10款创新药首次获批在国内上市，涵盖了抗病毒、抗肿瘤、罕见病等治疗药物，涉及到的上市药企有海正药业、和黄医药、恒瑞医药、翰森制药等。

　　6月23日这一天，就有3款新药齐齐获批上市，分别是复星凯特的CAR-T药物阿基仑赛注射液、和黄医药的赛沃替尼片、翰森制药的艾米替诺福韦片。

　　具体看，阿基仑赛注射液是中国首个获批准上市的细胞治疗类药品，用于二线或以上系统性治疗后复发或难治的大B细胞淋巴瘤患者的治疗。

　　赛沃替尼片是我国拥有自主知识产权的创新药，也是在全球范围内首次通过注册审批的，用于含铂化疗后疾病进展或不耐受标准含铂化疗的、具有间质-上皮转化因子（MET）外显子14跳变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌成人患者的治疗。

　　艾米替诺福韦片也是我国自主研发并拥有自主知识产权的创新药，用于慢性乙型肝炎成人患者的治疗。

　　另外，在6月份，又有多款新药新增适应证上市，如和黄医药的另外一款药物——索凡替尼新增治疗晚期胰腺神经内分泌瘤，此前该药的适应证用于治疗晚期非胰腺神经内分泌瘤。

　　值得一提的是，有多款PD-1抗癌药也增加新适应证获批，以信达生物（01801.HK）为例，其PD-1“达伯舒”6月就接连增加了晚期鳞状NSCLC一线治疗以及肝癌患者一线治疗两个适应证上市。

　　多家药企对第一财经记者透露，其有申报相关新药纳入2021年医保目录的计划。

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驻在平安夜前夕 发表于 2021-7-3 23:51
2021年医保目录调整方案敲定 多款新药“抢闸”获批上市

2021年07月01日 14:38 一财网

　　不过，如此多的新药获批上市，在医保资金有限的情况下，药企们面临的竞争激烈程度不言而喻。

                               
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驻在平安夜前夕 发表于 2021-7-3 23:51
　　不过，如此多的新药获批上市，在医保资金有限的情况下，药企们面临的竞争激烈程度不言而喻。

　　医保谈判药品报销开启“双通道”

　　国家医保局表示，近年来，随着药品审评审批制度改革，我国获批的新药数量逐年增多，从医保部门的角度，一方面希望更多更好的药品能够尽早上市、尽早纳入医保支付范围、尽早让患者获益；另一方面，2020年居民医保人均筹资只有800元左右，其中三分之二还来源于财政补助，因此必须牢牢把握“保障基本”的制度定位，重点将临床价值高、价格合理、能够满足基本医疗需求的药品纳入目录。

　　在以往，创新药虽通过谈判顺利进入医保目录，但在打入医院“最后一公里”上，依旧障碍重重。

　　今年以来，国家医保局联合国家卫健委就已在探索将定点零售药店纳入医保药品的供应保障范围，并实行与医疗机构统一的支付政策。业内普遍认为，“双通道”是另辟蹊径之举，绕过医院，通过药房来解决谈判药品的落地难题。

　　此次工作方案下发之际，国家医保局亦强调了“双通道”供应保障机制。

　　国家医保局表示，将积极采取措施推进谈判药品落地，一是督促各地通过直接挂网、合理调整医保年度总额、加强督促等方式，推动谈判药品落地；二是会同卫生健康委及时出台“双通道”政策，开辟谈判药品供应保障新渠道。首次从国家层面将定点零售药店纳入谈判药品供应保障体系，与定点医院实行相同的支付政策，建立定点零售药店和定点医疗机构“双通道”供应保障机制，让暂时进不去医院的谈判药品先进药房，让群众第一时间买得到、用得上、能报销；三是动态发布谈判药品配备机构名单，加强对各地监测评估和督促指导，强力推进谈判药品落地。

　　另外，国家医保局表示，解决新药的可及性也不能仅仅依靠基本医保一条道路，还可以充分发挥各类补充保险、商业健康保险等渠道功能，满足不同层次的用药需求。

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老百姓一年跑了几次医院？花了多少钱？最新数据来了

2021
07/14
05:24
中国新闻网

中新网客户端北京7月14日电(记者 张尼)日前，国家卫健委对外发布了《2020年我国卫生健康事业发展统计公报》。

全国有多少家医疗机构？老百姓去年跑了几次医院、花了多少钱？去年新生人口有多少？这些公众关心的数据均对外公布。

                               
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资料图：民众在门诊大厅排队挂号。 汤彦俊 摄

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驻在平安夜前夕 发表于 2021-7-14 22:03
老百姓一年跑了几次医院？花了多少钱？最新数据来了

2021

全国有多少家医疗卫生机构？

——截至2020年末总数超102万

全国目前有多少家医疗机构？

依照公报数据，2020年末，全国医疗卫生机构总数达1022922个，比上年增加15377个。

从床位数来看，2020年末，全国医疗卫生机构床位910.1万张，其中：医院713.1万张(占78.4%)，基层医疗卫生机构164.9万张(占18.1%)，专业公共卫生机构29.6万张(占3.3%)。医院中，公立医院床位占71.4%，民营医院床位占28.6%。

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全国有多少家医疗卫生机构？——截至2020年末总数超102万全国目前有多少家医疗机构？依照公报数据，2020 ...

每千人口医疗卫生机构床位数由2019年6.30张增加到2020年6.46张。

                               
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资料图 　李桃 摄

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驻在平安夜前夕 发表于 2021-7-14 22:03
每千人口医疗卫生机构床位数由2019年6.30张增加到2020年6.46张。资料图 　李桃 摄

全国有多少卫生人员？

——总数超1300万人

近年来，全国卫生人员总数也在增加。

此次公布的数据显示，2020年末，全国卫生人员总数达1347.5万人，比上年增加54.7万人。

2020年末，卫生人员总数中，卫生技术人员1067.8万人。这其中，执业(助理)医师408.6万人，注册护士470.9万人。与上年比较，卫生技术人员增加52.4万人(增长5.2%)。

从学历来看，2020年末，卫生技术人员本科及以上学历占42.0%。

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驻在平安夜前夕 发表于 2021-7-14 22:03
全国有多少卫生人员？——总数超1300万人近年来，全国卫生人员总数也在增加。此次公布的数据显示，2020年 ...

2020年，每千人口执业(助理)医师2.90人，每千人口注册护士3.34人；每万人口全科医生2.90人，每万人口专业公共卫生机构人员6.56人。

                               
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资料图：患者在指导下使用人脸识别系统预约专家号。　王广兆 摄

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驻在平安夜前夕 发表于 2021-7-14 22:04
2020年，每千人口执业(助理)医师2.90人，每千人口注册护士3.34人；每万人口全科医生2.90人，每万人口专业 ...

去年老百姓平均每人看了几次病？

——2020年居民到医疗卫生机构平均就诊5.5次

那么，去年中国居民每人平均去了几次医院呢？

公报显示，2020年，全国医疗卫生机构总诊疗人次达77.4亿人次，比上年减少9.8亿人次。2020年居民到医疗卫生机构平均就诊5.5次。

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驻在平安夜前夕 发表于 2021-7-14 22:04
去年老百姓平均每人看了几次病？——2020年居民到医疗卫生机构平均就诊5.5次那么，去年中国居民每人平均 ...

2020年总诊疗人次中，医院33.2亿人次(占42.9%)，基层医疗卫生机构41.2亿人次(占53.2%)，其他医疗卫生机构3.0亿人次(占3.0%)。

                               
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资料图 中新社记者 张宇 摄

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驻在平安夜前夕 发表于 2021-7-14 22:04
2020年总诊疗人次中，医院33.2亿人次(占42.9%)，基层医疗卫生机构41.2亿人次(占53.2%)，其他医疗卫生机构 ...

老百姓去看一次病平均花多少？

——2020年医院次均门诊费用324.4元

那么，老百姓的医药费花销是什么情况呢？

根据公报数据，2020年，医院次均门诊费用324.4元，按当年价格比上年上涨11.6%，按可比价格上涨8.8%；人均住院费用10619.2元，按当年价格比上年上涨7.8%，按可比价格上涨5.2%。日均住院费用1122.6元。

另外，2020年，医院次均门诊药费(126.9元)占39.1%，比上年(40.6%)下降1.5个百分点；医院人均住院药费(2786.6元)占26.2%，比上年(27.5%)下降1.3个百分点。

驻在平安夜前夕

驻在平安夜前夕 发表于 2021-7-14 22:04
老百姓去看一次病平均花多少？——2020年医院次均门诊费用324.4元那么，老百姓的医药费花销是什么情况呢 ...

2020年各级公立医院中，三级医院次均门诊费用上涨10.7%(当年价格)，人均住院费用上涨5.6%，低于公立医院病人费用涨幅。

                               
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图为大学生们携手“抗艾”，拼大型“红丝带”图案。　孟德龙 摄

驻在平安夜前夕

驻在平安夜前夕 发表于 2021-7-14 22:05
2020年各级公立医院中，三级医院次均门诊费用上涨10.7%(当年价格)，人均住院费用上涨5.6%，低于公立医院 ...

去年报告死亡数第一的传染病是什么？

——艾滋病居首位，死亡数超1.8万

2020年1月20日，国家卫生健康委发布公告，将新型冠状病毒肺炎纳入乙类传染病并按照甲类传染病管理，我国传染病病种增加至40种。

2020年，全国甲、乙类传染病报告发病267万例，报告死亡2.6万人。

报告发病数居前5位的是病毒性肝炎、肺结核、梅毒、淋病和新型冠状病毒肺炎，占甲乙类传染病报告发病总数的92.2%。

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驻在平安夜前夕 发表于 2021-7-14 22:05
去年报告死亡数第一的传染病是什么？——艾滋病居首位，死亡数超1.8万2020年1月20日，国家卫生健康委发布 ...

报告死亡数居前五位的是艾滋病、新型冠状病毒肺炎、肺结核、病毒性肝炎、狂犬病，占甲乙类传染病报告死亡总数的99.5%。其中，艾滋病报告死亡数超过1.8万。

                               
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资料图：护士在精心照料新生婴儿。黄春涛 摄

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驻在平安夜前夕 发表于 2021-7-14 22:05
报告死亡数居前五位的是艾滋病、新型冠状病毒肺炎、肺结核、病毒性肝炎、狂犬病，占甲乙类传染病报告死亡 ...

2020年出生了多少人？

——2020年出生人口1200万

本次发布的公报还涉及到了公众关心的生育问题。

数据显示，2020年出生人口1200万人。二孩及以上孩次占比为57.1%，出生人口性别比为110.46。

2020年计划生育家庭奖励和扶助“三项制度”共投入资金224亿元，比上年增加15亿元；农村部分计划生育家庭奖励扶助制度受益1535.1万人；计划生育家庭特别扶助制度受益160万人，西部地区“少生快富”工程受益2.9万户。

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国家医保局：推动医保服务事项“最多跑一次”改革

2021年07月17日 10:28 央视

　　原标题：国家医保局：推动医保服务事项“最多跑一次”改革

　　昨天（16日），国家医疗保障局公布《关于优化医保领域便民服务的意见》，2022年底前，加快推动医保服务标准化、规范化、便利化建设，推行医保服务事项“最多跑一次”改革，高频医保服务事项实现“跨省通办”，切实提高医保服务水平。在此基础上，逐步建成以人性化为导向、法治化为保障、标准化为基础、信息化为支撑的医保经办管理服务体系，实现全国基本医保、大病保险、医疗救助等医保服务一体化。

　　《意见》要求，2021年底前，实现全国医保经办服务事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准“六统一”，并适时调整更新。推行医保经办服务窗口“综合柜员制”，实现服务前台不分险种、不分事项一窗受理，后台分办联办。鼓励基层医保经办服务进驻政务服务综合大厅，加强与人力资源社会保障、人民银行、税务等部门业务衔接，方便群众参保登记缴费“一站式”联办。探索在地市推行基本医保、大病保险、医疗救助和商业保险一单结算，最多跑一次。优化医疗服务，参保群众可自主选择使用社保卡（含电子社保卡）、医保电子凭证就医购药。优化医保关系转移接续和异地就医结算，推行医保经办服务就近办理。

　　（总台央视记者 张萍）

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广东进入医保“秒结”时代 收费编码“三码合一”

2021-08-27 10:46羊城晚报金羊网

　　广东医保再提速，业务全程可网上办，率先实现国家、省和医疗机构收费编码“三码合一”

　　羊城晚报讯 记者陈辉、通讯员粤医保报道：门诊结算0.7秒、住院结算1秒，广东医保再提速！8月26日上午，广东全面应用国家医保信息平台总结会在广州珠岛宾馆召开，会议总结了广东完成国家医保信息平台试点工作情况，展示了应用成果。

　　广东进入医保“秒结”时代

　　作为第一批上线试点省份，广东在短短10个半月内，实现了国家医保信息平台在全省21个地市的整体落地、全部上线、全面应用。国家医保信息平台上线后，为全省1.1亿参保人、3万余家定点医药机构提供了统一、高效、兼容、便捷、安全的医保服务。

　　目前，全省日均门诊、住院结算量超100万人次，门诊结算0.7秒、住院结算仅1秒，性能达到旧系统的4-5倍，保证了全省的就医结算高效稳定。

　　另一方面，依托国家医保信息平台，广东不断拓展医保电子凭证的服务深度和场景应用广度。参保人通过医保电子凭证，可进行参保信息查询、个账余额查询、异地就医备案、扫码就医购药、线上结算等，实现医保业务全流程“网上办”“码上办”“不见面办”。

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驻在平安夜前夕 发表于 2021-8-31 14:42
广东进入医保“秒结”时代 收费编码“三码合一”

2021-08-27 10:46羊城晚报金羊网

　　20个地市开通省内异地直接结算

　　据介绍，在标准化方面，依托全国统一的医保信息业务编码，广东统一拆分全省医疗服务价格项目，率先实现国家、省和医疗机构收费编码“三码合一”。自8月15日起，全省统一切换新版医保药品、医用耗材、诊疗项目目录编码，形成了医保结算的“通用语言”。

　　异地门诊医疗费用不能直接结算是群众呼声最高的“痛点”，也是推进医保工作的一个“难点”，广东医保系统依托全省上线国家医保信息平台，加大对异地就医门诊医疗费用直接结算工作的部署力度，加强业务办理要求规范，全力推进异地就医门诊医疗费用直接结算工作落地。

　　截至目前，广州、汕头等20个地市已开通省内异地就医门诊医疗费用直接结算服务，跨省异地就医门诊医疗费用直接结算服务也将于近期有序推广。

　　患者办理异地就医也更加便捷。广东医保借助经办服务可纵向下沉到社区、到两定，横向实现“跨省通办”“省内通办”，实现医保业务全时段、全地域、全覆盖的办理。另外患者通过国家医保服务平台APP，政务服务网，粤省事、粤医保小程序等多种渠道，享受零跑动、在线办等更加丰富便捷的医保服务。