被罚1.4亿元 知名“莆田系”医院深陷骗保大案

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2022年02月19日 07:17 中国经营报


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骗保被罚1.4亿的“莆田系”北京前海股骨头医院：大门紧闭，宣称“因疫情暂停营业”

                               
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　　本报记者 晏国文 曹学平 北京报道

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　　2022年1月27日，北京市医疗保障局对北京前海股骨头医院罚款1.42亿元，该医院的违法事实为以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出。这或创下监管部门对单个医院骗保处罚的历史纪录。

　　2月17日，北京市医疗保障局方面对《中国经营报》记者表示，北京前海股骨头医院骗保案件由于金额比较巨大，后面可能还涉及相关的行政复议、行政诉讼之类的事情。下一步将依据案件行政处罚的执行情况等，择期再进行专题的宣传。暂时不便就相关具体问题接受采访。

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　　记者了解到，北京前海股骨头医院是一家“莆田系”医院，医院门口张贴的《通知》显示，自今年2月6日起，该医院已经暂停营业。

　　与以往常见的医院骗保案多发生在缺乏监管的偏远地区不同，此次因骗保而被处以巨额罚款的北京前海股骨头医院位于北京市主城区核心区域。1.42亿元的罚款金额和医院所处的特殊位置使这起骗保案更加令外界关注。

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　　医院暂停营业

　　今年1月28日，北京市医疗保障局官网披露了行政处罚结果公示（京医保执法罚字〔2021〕第008号），对骗取医保基金的北京前海股骨头医院罚款142080280.2元。

　　北京前海股骨头医院所涉案件的违法行为类型和处罚依据均为《中华人民共和国社会保险法》第八十七条。

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　　《中华人民共和国社会保险法》第八十七条规定，社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销执业资格。

　　照此计算，北京前海股骨头医院骗取医保基金金额应该在2841.61万元至7104.01万元之间。

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　　记者查询北京市医疗保障局定点医疗机构信息发现，北京前海股骨头医院仍为定点医疗机构。

　　另外，北京市医疗保障局官网曾披露该案的关联信息，2021年9月3日9时30分，北京市医疗保障局在北京市丰台区总部基地17区10号楼医保执法总队4层会议室公开举行北京前海股骨头医院涉嫌骗取医疗保险基金支出案听证会。

　　该医院骗保案件详情是怎样的，骗保持续时间有多久，涉案金额具体有多少，北京市医疗保障局官网均未详细披露。

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　　记者也联系了北京市西城区卫健委，暂未得到回复。

　　北京前海股骨头医院地理位置非常优越特殊，位于北京地铁北海北站D口处，距离北京故宫博物院直线距离仅约1.2千米。

　　2月15日上午，记者来到北京前海股骨头医院看到，这家医院是一个独栋的4层小楼，医院已经紧锁大门。医院内部有2名留守的工作人员。

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　　在北京前海股骨头医院出入口处均张贴了暂停营业的《通知》。《通知》称，“受疫情影响，为配合疫情防控工作，我院从即日起暂停营业，具体营业时间另行通知。因暂停营业给您带来的不便，敬请谅解。”《通知》落款时间为2022年2月6日。

　　《通知》中的医院联系人高先生对记者表示，医院未来是否还会营业暂不确定，得等通知。对于其他相关问题，其均表示不太清楚。

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　　北京前海股骨头医院官网显示，该医院是集医疗、预防、保健、康复、科研、教学为一体的骨科专科医院，成立于2004年，2005年被授予“十佳品牌医院”荣誉称号；2006年与某总医院签署骨科临床科研协作战略伙伴协议；2007年进入中国健康年度总评榜，获得“最受欢迎专科医院”称号，并多次获得全国卫生系统先进集体荣誉称号。2015年正式成为医保定点单位。

　　记者注意到，北京前海股骨头医院有数十个不同的域名和一系列大同小异的官网。随着骗保处罚信息的公示，该医院网站陆续被关闭。

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　　作为一家民营医院，北京前海股骨头医院通过各种形式将自身包装成骨科学术研究和临床治疗的高地。

　　比如，在该医院的官网显著位置列举了由十几名知名骨科专家组成的“京城骨科名医团”，其中5名为原军队医院的骨科专家，另外有几名是原北京积水潭医院的骨科专家；还有的页面展示所谓“京城骨科十大名医”，以吸引骨科病患者前来就医。官网还专门展示曾经承办的全国骨坏死及骨关节外科新进展学习班的图片，并宣称“专注科研学术交流，引领骨科技术前沿”。

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　　另外，北京前海股骨头医院在网站和招牌的显著位置标注和强调“医保定点”，并标明医保编号。官网展示与中央电视台4套、贵州卫视、天津卫视等电视台合作制作的骨科科普视频，比如“股骨头坏死科学防治”“股骨头坏死保守治疗”等；官网显著位置还展示与北京市某两家公立医院成立高水平医联体的信息。

　　国家卫健委医院数据库信息显示，北京前海股骨头医院级别为一级，法定代表人为林华东，负责人为李淑惠。

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　　牵出“莆田系”大佬

　　国家企业信用信息公示系统显示，该医院所属的北京前海股骨头医院有限公司注册资本为500万元，法定代表人为林华东。北京远时华夏投资有限公司和自然人陈建煌分别持有90%和10%的股份。北京远时华夏投资有限公司有三名自然人股东，分别为卓志强、陈建煌和林华东，各持有34%、33%和33%的股份。陈建煌对该公司的持股比例为39.70%，是第一大股东。

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　　实际上，北京前海股骨头医院是一家十足的“莆田系”医院。该医院的大股东陈建煌同时还是CRO（合同研究组织）上市公司美迪西（688202.SH）董事、第二大股东。

　　美迪西招股书显示，陈建煌2004年5月至8月在北京华夏世通信息技术有限公司任总经理；2005年5月创办华夏时代投资（集团）有限公司，担任董事长，现在为美迪西董事。陈建煌还曾担任莆田市北京商会会长。查询陈建煌身份证信息可知，其来自福建省莆田市。

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　　据了解，“莆田系”医院已经遍布全国各地，其发展阶段主要有科室租赁阶段、医院托管阶段、自建医院阶段等。“莆田系”医院有“詹、陈、林、黄”四大家族之说。陈建煌正是陈氏家族其中之一。

　　据《中国企业家》杂志2015年6月的报道，陈建煌与“莆田系”医院的另一代表性人物詹国团同年。当詹国团还在四海游医时，陈建煌则进入了当地的莆田卫校学习临床医学专业。此后，陈建煌被上海第一医科大学激光医学技术中心破格录取。1990年，陈建煌留校担任了临床医师。

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　　而在自建医院方面，陈建煌也走在了所有人的最前面。他在1995年就投资了1000多万元成立了济南华夏医院。如今，陈建煌旗下的华夏投资集团拥有总资产40多亿元，全资和控股子公司达60多家。

　　美迪西IPO前，陈建煌直接持有美迪西13.21%的股份，为第二大股东。陈建煌与陈金章、CHUN-LIN CHEN为一致行动人，合计持有美迪西42.37%的股份，为美迪西共同控股股东、实际控制人。

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　　美迪西招股书显示，除了北京前海股骨头医院，陈建煌还在南昌新时代妇产医院有限公司、南昌韩美美容医院有限公司、苏州康立医院有限公司、济南华夏医院有限公司等担任高管。

　　另外，陈建煌的一致行动人陈金章也是多家医院的高管，其在南京长江医院集团有限公司担任董事长和总经理；在苏州同济医院有限公司任监事；在江苏科威医疗发展有限公司任董事；在长沙长江医院有限责任公司任监事；在南昌新时代妇产医院有限公司任监事；在南昌丰益肛肠专科医院有限公司任总经理。

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　　北京前海股骨头医院的骗保行为不止于此。2018年7月，北京市医疗保险事务管理中心曾对多家医保定点机构违规情况进行通报。其中，北京前海股骨头医院存在部分诊疗项目相关记录不全等问题，被全市通报批评，并追回违规费用。

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　　医保基金是老百姓的救命钱，打击欺诈骗保，相关部门一直在行动。自2018年国家医保局成立以来，截至2021年8月，我国已累计追回医保基金436.87亿元。2021年4月9日，公安部会同国家医保局、国家卫健委等部门联合部署开展依法打击欺诈骗保专项整治行动。截至2021年12月25日，公安机关共侦破各类诈骗医保基金犯罪案件1780余起，抓获犯罪嫌疑人4240余名，追缴涉案医保基金4.6亿元，联合医保部门关停处置医药机构299家。