居家隔离的隐忧 联防联控的中国经验意大利可能无法照搬，但也不是没有办法。孙硕鹏说，帕多瓦所在的威尼托大区与伦巴第大区相邻，疫情控制得相当好，一个重要经验就是隔离和检测到位。帕多瓦利用医疗机构和家庭医生网络开展筛查和检测，很快覆盖了绝大部分人群。 加快对疑似病人的筛查与确诊、迅速实施隔离，是降低医院和社区暴发的关键策略。而这恰是意大利最大的短板。“他们对疑似病例和密切接触者并未实施集中隔离，我们已经反复提出多次。”孙硕鹏说。 意大利的基础医疗体系发达，家庭医生和社区诊所是直面患者的第一道防线，轻症大多居家隔离，医院只接受重症病人。居家隔离关键在于民众自律，但目前效果究竟如何、到底发生了多少交叉感染，援意专家组同样没有得到流行病学数据。 “我们早期在武汉吃过亏，有过血泪教训。”梁宗安说。武汉封城之初遇上医疗资源挤兑，居家隔离政策随之推出，但社区资源和能力未匹配，反而加重了家庭内部交叉感染。直到方舱医院建立，居家隔离变为集中隔离，疫情才得以控制。专家组建议意大利考虑建立方舱医院，集中收治轻症患者，对危重症患者集中资源、集中专家、集中治疗，降低病死率。 3月20日，意大利首个方舱医院在克雷莫纳市投入使用，医院由15个帐篷组成，配备60张病床和60名医护人员。伦巴第首府米兰市还将征用一家位于中央火车站附近的酒店，用于新冠肺炎疫情期间集中隔离。根据计划，未来几天米兰市还将继续征用十几家酒店用于隔离轻症确诊患者。 占地1.2万平米的米兰国际展览中心正在夜以继日地改建中，将被改造成一家可容纳500张床位的方舱医院。孙宇告诉南方周末记者，不同于国内的方舱医院，这家方舱医院将被改造成约40个医疗单元，每个单元设4个重症监护床位和6个亚重症监护床位。 “选择性”救治 意大利是欧洲医疗水平最发达的国家之一，重灾区伦巴第更是稳霸意大利医疗资源配置顶端，但激增的感染人数正在击穿当地医疗体系。新冠肺炎需要ICU住院的重症比例接近10%-20%，一旦疫情暴发，马上诱发医疗资源的挤兑，病死率随之快速上升。 老龄化更加大了防控难度。对热爱社交的意大利老人来说，很多人每天的“规定动作”便是和朋友们见面，一起喝咖啡聊天，自我隔离无异于巨大挑战。专家组在罗马调查时发现，去世的患者年龄中位数是81岁，且伴有基础疾病。目前，意大利的病死率已经攀升至8.5%，远高于全球4%的平均病亡率。 贝尔加莫几乎所有的手术室都已经变成了重症监护室，有的甚至把洗衣房改成了病房，医生在走道、帐篷里给病人看病。“风暴眼”中心、贝尔加莫最大的公立医院——教皇若望23世医院（Papa Giovanni XXIII），所有科室都腾出床位接收新冠肺炎患者。“每天有20-30名患者需要住院，100张ICU床位中80%需要上呼吸机，我们的床位和呼吸机很快就将枯竭。”该院一位医生在接受媒体采访时说。 孙宇所在的艾米利亚-罗马涅大区，床位资源已接近挤兑。意大利国家民防局发布公告，召集300名医生前往伦巴第大区和皮亚琴察重灾区支援；一万多名医学生被免于从业资格考试提前毕业，以填补因抗疫造成的医疗机构人员短缺。颅底外科专家Sanna教授捐出了自己的私人医院，成为新冠肺炎患者收治医院。 院内感染让局面变得更加糟糕。让梁宗安倍感惊讶的是，收治危重病人的ICU，医护人员居然还有皮肤裸露在外，有些甚至连口罩都没戴规范。在国内的新冠肺炎定点医院，只要入舱就要求把全身每一寸皮肤包裹在防护装备内，做到最大程度的防护。根据意大利高等卫生研究院的数据，截至3月17日，意大利共有2629位医护感染，占总感染人数的8.3%，比中国这一比例高出一倍。 医疗机构不得不做出艰难的伦理选择。3月7日，意大利重症监护协会发布了新冠肺炎救治的“伦理建议15条”，指出为了使最大多数人的利益最大化，有必要设置进入ICU的年龄限制，将资源留给“最有可能存活的人”和“生命剩余年份更多的人”。也就是说，一旦医疗资源出现短缺，医生需要在汹涌而至的病人中决定先救谁，放弃谁。 “我们所考察的医院已经出现了选择性治疗。”裘云庆说，很多老年人得不到检测和评估。
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楼主: 驻在平安夜前夕
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