一位中国北方三甲医院肿瘤医生讲起自己遇到的癌症晚期患者，这时候，“指南已经无法提供治疗方案，大多数患者还是会抱着一线希望，我们该怎么做。这个时候医生会不会突破指南去尝试其他的疗法，我想这个问题是毋庸置疑的”。他说。 “这和不规范用药实际上是两个概念。”上述北京肿瘤医生解释说，外界所谓的医生的乱用药，也分两类人，一类是真乱用药，背后有利益驱动。 还有一类所谓的“乱用药”，是在这个临床指南解决不了问题的时候，去做尝试。由几例病人试验后，如果看到积极信号，再启动一个大样本的临床研究，也许就能救更多人。 上述北京肿瘤医生指出，这时候，医生往往要付出更多的精力。先是要搜索海量的资料，再根据个体量体裁衣，制定适合的治疗方法。 此次“张煜医生”的举报事件中，牵扯出细胞免疫疗法——NK。举报中称，“普外科医生L”以赚取利益为首要目的，向患者推荐无效、昂贵、不合法的诊疗方案，导致“患者生存期明显缩短，家属花费了常规治疗 10 倍以上”。 NK细胞，是人类天然免疫系统中重要的细胞，可充当攻击癌细胞的士兵。继20年前，被用于晚期白血病患者中后，NK免疫疗法成为免疫疗法创新的主要领域之一。 “没有一种疗法能够包打天下”，这也是离开医生行业十年，上述北京肿瘤医生想通的一件事。 在试验过程中，上述北京肿瘤医生形容随时都在监测着病人的情况，每天都盼着有更好的结果，在临床试验的每一天里，都是这么过来的，“我们有的时候比家属更沮丧”。 如果小样本试验时有积极的信号，也就是新疗法会比这类的历史数据更好。预期生存是三个月，采用创新疗法以后可以活超过3个月，这就是积极信号。但10个病人里面也许只有6个病人有这样的积极信号，还有4个病人没有。但这也说明这个疗法是有一定效果的。 有时，医生也会后悔于自己当初的决定。面对晚期肿瘤患者，无法做手术，其实患者的愈后情况已经是可预见的。“我们所能做的只是延长病人的生存时间，无法改变最后的结果”，一位中国中部三甲医院主任医生说。 他讲起自己曾经治疗的一位病人。“有时回头想想，也会问自己，这条路到底对不对”，他说。 新疗法可能会延长生存时间，但是要在“床上躺14个月和能正常走路生活12个月”中做出选择，还要权衡花了很多钱，是否能接受这样的情况。上述中部某三甲医院医生说，医生能做的是，将新疗法的所有情况坦承相告，最后还是由患者和家属自己做决定。 对于这些新疗法，一位从事医疗行业20年左右的人士强调，“不是所有医生都有资格和能力去使用的”，基层医院就应老老实实按指南治疗，超出指南范围，治不了的就应该通过分级诊疗，及时往上转诊，以保证医疗安全和质量。 “普外科医生L”是否存在违规用药，还有待官方调查结果公布。
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楼主: 毋问我从哪里来
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