毋问我从哪里来 发表于 2021-4-24 14:08
调查中，外卖厨房中的工作人员不戴口罩和手套几乎是常态。在4月9日到12日，记者对广州东风西路星选 ...
调查结束后，记者联系了广州市市场监督管理局。当天下午2点钟左右，被记者调查的大丰窝联合厨房和私町外带寿司两家门店，都有监管部门前来查处。 广东广州市市场监管局华乐街监管所工作人员： 他们证照基本上齐全，但就是一些可能不戴口罩还有不戴帽，差一点。 执法人员表示，目前被曝光的大丰窝联合厨房内的某酸菜鱼店，刚刚做完卫生。 但记者在其他店内看到，卫生情况仍有待改善，地上仍然可见蟑螂。https://n.sinaimg.cn/sinakd2021423s/54/w547h307/20210423/38a9-kpamyii4050303.gif
记者也注意到，这些外卖厨房外监控遍布，但就是没有一个监控是设在厨房内部的。 针对记者调查报道天河区、越秀区部分“外卖店”卫生环境差、食品加工制作不规范等违法行为，广州市市场监管局通报称，当天下午迅速约谈了网络餐饮服务第三方平台相关负责人，从即日起，将开展对广州全市的网络餐饮服务食品安全专项整治，对违法违规行为将严格查处。 来源：微信公号“央视财经”
肿瘤疗法争议背后的患者：“若不是走投无路，谁又想去做小白鼠？”
2021
04/24
07:00
活粒
文 | 向雪 信娜编辑 | 王小https://inews.gtimg.com/newsapp_bt/0/13447375132/1000图/unsplash“父亲临终前两天，我拿着他的所有检查结果和治疗方案——他就诊的是当地最好的医院，打电话问北京的医生朋友，这个方案合适吗，可以用最新的靶向药？”李玉说。
毋问我从哪里来 发表于 2021-4-24 17:07
肿瘤疗法争议背后的患者：“若不是走投无路，谁又想去做小白鼠？”
2021
这是她不懈地追问主治医生 “还有没有其他方法，还有什么药？”时，医生“一脸纠结”地给她写了一个处方，医院没有这个最新的肿瘤靶向药，得去市里的两家特药药店看看。北京的医生朋友婉转而直白地让她明白：到了父亲这样的肺癌晚期，帮助不大，心理安慰成分更多，不如让老人安静地走。不过，李玉还是手持处方急奔特药药店，药店已经下班了。第二天凌晨5点多，她接到医院来的电话，父亲去世了。在看到2021年4月18日，自称北京大学第三医院肿瘤内科“张煜医生”，实名举报上海某三甲医院的“普外科医生L”不规范治疗，包括不按标准指南制定治疗方案、超适应症使用药品等行为，不必要推荐NGS测序、NTK免疫细胞治疗等昂贵新型疗法时，一位网友在朋友群写的，“若不是走投无路，谁又想去做小白鼠”，这是很多癌症患者家属的心声。国家卫健委已公开表示，对此次举报事件高度重视，立即组织对有关情况和反映的问题进行调查核实。专业的调查结果尚未出来，社会上已掀起千层浪。有人力赞“张煜医生”，责骂“普外科医生L”无良；也有人担忧事件演变成另一场“魏则西”后，会阻滞癌症新疗法。在人们争吵不休时，一群癌症中晚期难治患者的家属正在四处寻医问药。
毋问我从哪里来 发表于 2021-4-24 17:07
这是她不懈地追问主治医生 “还有没有其他方法，还有什么药？”时，医生“一脸纠结”地给她写了一个处方 ...
无力感身处湖南耒阳的王俊面临选择。一是使用可瑞达（帕博利珠单抗注射液），俗称K药；另一种是参加医院的实验项目，用实验药品。2021年年初，父亲被查出原发性支气肺癌、肺腺癌，晚期，医生给出了这两个治疗方案。王俊的家庭难以负担第一种方案。K药单支近2万元，一次注射2支，12次一个疗程需40多万元，并且是进口药物无法报销。王俊跟父母商量之后，决定参加医院的实验项目，“这是逼不得已，谁也不想自己的父亲去做实验”。为了让父亲活得更长一点，只要有一线希望，王俊也不想放弃。家住东北的李馨，在四处对比各厂家的NGS测序产品和价格。李馨姥姥的胃癌复发，医生建议去做NGS测序，辅助医生治疗方案的制定。“不便宜，做一次的价格大概一万多，也不知道有没有用，总得试试”，李馨一家想找到靠谱且价格较低的检测项目。晚期癌症患者的家人到最后的故事几乎大同小异，将任何一种可能的治疗方法视为“最后一根稻草”，哪怕倾其所有，也不一定有用，但抱着侥幸的想法都想去试试。面对这些患者和家属，医生也觉无力，恨不得自己是超人，直呼“受不了”。一位现如今是北京某三甲医院的顶尖肿瘤医生，曾在不断面对死亡时，离开了医生行业十年，“当时自己真的受不了”，至今回忆起那时状态，他感受清晰。最早的时候，他负责一个癌症的病人一个疗程，“每天见面，就像会跟你一辈子一样的那种管，有时候就像亲人一样”。他还亲眼看着一个病人治疗后好好地走了，一个月后被抬着回到医院，到处都在出血，做检查后，发现身体里全是肿瘤细胞。“染色后，肿瘤细胞真得很美，但是它会把人‘吃掉’”，上述北京肿瘤医生说，“后来心理真的承受不了，指责自己为什么治不了病。我就离开了这个行业，专心做科研。”他用了十年时间，发现医学太浅薄了，还有很多解决不了的问题，有太多治不好的病。他开始与自己达成了和解，又回来当起了医生。当医生后，他见过太多癌症中晚期的难治患者，有人坦然面对生死，有人指责医生为何没有把病治好。“作为医生，只能全力以赴地去治疗。”这位北京肿瘤医生说。
毋问我从哪里来 发表于 2021-4-24 17:08
无力感身处湖南耒阳的王俊面临选择。一是使用可瑞达（帕博利珠单抗注射液），俗称K药；另一种是参加医院 ...
肿瘤医生不能只打“安全牌”医生尝试研发和应用新药、新疗法，要与患者一起完成，有失败，有成功，往往是失败多于成功。那就不尝试了吗？如果不试，等待他们的就是绝望。上述北京肿瘤医生曾为一项创新疗法的临床试验，在全球招募病人。一位国内大学的老师主动找到医院，“他当时的状态很坦然，对我说，‘我现在就是这样了，所有的治疗我都走了一遍，我愿意做这个疗法的第一个人’。经历了大半年的临床试验后，他离开了人世”。也有沟通不好的时候。虽然前期和患者及家属有过沟通，但仍然无法面对亲人离世的结果，“后来就翻脸了，治病后，大家成了仇人”，上述北京肿瘤医生说，这样的情况并不少。他觉得自己也可以打“安全牌”，完全按照指南来操作。但遇到指南中无法解决的问题怎么办？直接让病人回去吗？上述北京肿瘤医生说，指南现在大约能解决三分之一的问题，那剩下的大部分病人怎么办？肿瘤治疗指南，是基于循证医学证据、兼顾诊疗产品的可及性、吸收精准医学新进展，制定的常见癌症的诊断和治疗指南，是临床医生日常工作的重要参考。在“张煜医生”的举报中怀疑，有的科室制定了统一的策略，不遵从最权威的肿瘤治疗指南，对肿瘤患者故意不采用标准治疗方案而改用其它方案，并且有充分证据表明这种方案更改对患者有害无利，因为会增加患者的经济花费、毒副反应甚至死亡率。
毋问我从哪里来 发表于 2021-4-24 17:08
肿瘤医生不能只打“安全牌”医生尝试研发和应用新药、新疗法，要与患者一起完成，有失败，有成功，往往是 ...
一位中国北方三甲医院肿瘤医生讲起自己遇到的癌症晚期患者，这时候，“指南已经无法提供治疗方案，大多数患者还是会抱着一线希望，我们该怎么做。这个时候医生会不会突破指南去尝试其他的疗法，我想这个问题是毋庸置疑的”。他说。“这和不规范用药实际上是两个概念。”上述北京肿瘤医生解释说，外界所谓的医生的乱用药，也分两类人，一类是真乱用药，背后有利益驱动。还有一类所谓的“乱用药”，是在这个临床指南解决不了问题的时候，去做尝试。由几例病人试验后，如果看到积极信号，再启动一个大样本的临床研究，也许就能救更多人。上述北京肿瘤医生指出，这时候，医生往往要付出更多的精力。先是要搜索海量的资料，再根据个体量体裁衣，制定适合的治疗方法。此次“张煜医生”的举报事件中，牵扯出细胞免疫疗法——NK。举报中称，“普外科医生L”以赚取利益为首要目的，向患者推荐无效、昂贵、不合法的诊疗方案，导致“患者生存期明显缩短，家属花费了常规治疗 10 倍以上”。NK细胞，是人类天然免疫系统中重要的细胞，可充当攻击癌细胞的士兵。继20年前，被用于晚期白血病患者中后，NK免疫疗法成为免疫疗法创新的主要领域之一。“没有一种疗法能够包打天下”，这也是离开医生行业十年，上述北京肿瘤医生想通的一件事。在试验过程中，上述北京肿瘤医生形容随时都在监测着病人的情况，每天都盼着有更好的结果，在临床试验的每一天里，都是这么过来的，“我们有的时候比家属更沮丧”。如果小样本试验时有积极的信号，也就是新疗法会比这类的历史数据更好。预期生存是三个月，采用创新疗法以后可以活超过3个月，这就是积极信号。但10个病人里面也许只有6个病人有这样的积极信号，还有4个病人没有。但这也说明这个疗法是有一定效果的。有时，医生也会后悔于自己当初的决定。面对晚期肿瘤患者，无法做手术，其实患者的愈后情况已经是可预见的。“我们所能做的只是延长病人的生存时间，无法改变最后的结果”，一位中国中部三甲医院主任医生说。他讲起自己曾经治疗的一位病人。“有时回头想想，也会问自己，这条路到底对不对”，他说。新疗法可能会延长生存时间，但是要在“床上躺14个月和能正常走路生活12个月”中做出选择，还要权衡花了很多钱，是否能接受这样的情况。上述中部某三甲医院医生说，医生能做的是，将新疗法的所有情况坦承相告，最后还是由患者和家属自己做决定。对于这些新疗法，一位从事医疗行业20年左右的人士强调，“不是所有医生都有资格和能力去使用的”，基层医院就应老老实实按指南治疗，超出指南范围，治不了的就应该通过分级诊疗，及时往上转诊，以保证医疗安全和质量。“普外科医生L”是否存在违规用药，还有待官方调查结果公布。
毋问我从哪里来 发表于 2021-4-24 17:09
一位中国北方三甲医院肿瘤医生讲起自己遇到的癌症晚期患者，这时候，“指南已经无法提供治疗方案，大多数 ...
患者参与试验是免费的“张煜医生”在举报中称，患者每次治疗费用多达3万，并没有以免费的临床研究方式进行上述治疗。按规定，医生如果尝试创新疗法和药品，要开展规范的临床试验，对参与试验的患者是免费的，只收取适当的医疗服务费用，如检查、住院等费用，各医院收费不同。上一次因新疗法不规范治疗引发全国轰动的还是2016年的“魏则西事件”。当年，魏则西去到搜索引擎推荐的“莆田系”医院，采用细胞免疫疗法治疗滑膜肉瘤，后病情恶化去世。事件发酵后，有关监管部门一度收紧免疫细胞疗法实验。拥有超过20年临床开发经验的誉衡生物CEO黑永疆，理解当时监管层面的用意，某些医院用没有被药监局批准的细胞治疗去医治病人，还收取昂贵的费用， “这个完全是不对”。黑永疆认为，个别不合规的违法行为，应该受到法律的惩罚，但不能因为“一颗老鼠屎坏一锅汤”，甚至阻止医学的进步。其实，很多创新疗法的试验中，失败比成功的时候多。要先与病人及家属有充分的沟通，坦承相待，“讲清楚病人现在的情况，可能要采取的治疗，治疗后有可能会出现什么情况”，上述中国中部三甲医院主任医生说，让病人和家属自己做出选择。一款新药或者新疗法一旦获批上市，便可以合法合规使用。关注新药的药店反应很快，头天批准，第二天药房可能就上架销售了。不过，这些药品进入医院需要一个漫长的流程，“今天批准的药，明年的今天能有多少医院里有这个药都不一定。”一位医药从业人员透露。在“张煜医生”所爆出的文章中，出现上海大夫手写的化疗方案，患者可以手持处方去院外药房购药。据上述医药从业人员观察，这几年资本催生了一大批创新药企业与基因检测公司，这些公司的合规没有外企那么严格，药品上市后自费阶段的超适应症用药与院外特检非常普遍。对此，一位从事细胞治疗的从业者十分心烦，觉得很冤，“我们本来是正经生意，老老实实做临床试验。国家政策可能又会因为这类事件收紧，我们就跟着完蛋。”对于抗肿瘤药物的使用情况，国家层面其实是有检测的。“经发现，在检测网之内的医院没有滥用药，用药不规范的恐怕都是不在我们监控之下。”4月22日，国家癌症中心主任、中国医学科学院肿瘤医院院长赫捷在公开场合表示，“我们有一个‘国家抗肿瘤药物临床应用监测网’，对全国1400家大型医院，全是三级甲等医院和肿瘤科医院，进行抗肿瘤药物使用情况的检测，这个检测要自动传输。”赫捷称，监控的目的就是要把抗肿瘤药物使用趋于合理，把抗肿瘤药物的应用变得更加规范。（文中李玉、王俊、李馨系化名）
张煜质疑肿瘤治疗乱象背后：超标准用药、诊疗之争
2021年04月26日 07:56 南方人物周刊
原标题：张煜质疑肿瘤治疗乱象背后：超标准用药、诊疗之争 南方人物周刊消息，2021年4月2日，北京大学第三医院肿瘤内科主治医师张煜在“知乎”平台发文，公开质疑医生陆巍“蓄意诱骗治疗”。陆巍为上海交通大学医学院附属新华医院（下称“上海新华医院”）普外科副主任医师。4月18日，张煜再发长文实名质疑陆巍“以赚取利益为首要目的”。 张煜质疑陆巍对马进仓的诊疗方案。马进仓的女儿马荣告诉《南方人物周刊》，陆巍曾向胃癌晚期病人马进仓推荐，接受第三方公司3万元一针的NK细胞（Natural killer cell，自然杀伤细胞）免疫疗法。数次治疗后，2020年12月马进仓离世，整个家庭陷入“人财两空”的境地。https://n.sinaimg.cn/spider20210426/373/w1000h1773/20210426/846c-kphwumr0000281.jpg▲ 张煜医生质疑文截图
毋问我从哪里来 发表于 2021-4-28 16:45
张煜质疑肿瘤治疗乱象背后：超标准用药、诊疗之争
2021年04月26日 07:56 南方人物周刊
4月19日，国家卫健委发布消息称，关注到“北医三院肿瘤内科医生反映肿瘤治疗黑幕”有关网络信息后，已对有关情况和反映的问题进行调查核实。 针对张煜医生提到的“肿瘤治疗问题”，北京大学肿瘤医院消化内科主任张晓东发微博评论：标题有点狠，容易被百姓误解，这些乱象不是医生的问题，是社会和管理的责任，总体可信度和我的支持度90%。 “肿瘤治疗比较复杂，不是说一个指南就能治疗这些病人，”针对具体的诊疗方案，北京某三甲医院肿瘤科专家张兰则告诉《南方人物周刊》，如果将来“管理死”这种非适应证的使用，可能肿瘤的治疗会大踏步后退，这也是大家很担心的地方。 一场“人财两空”的诊疗 2020年12月24日，罹患胃癌的马进仓离开人世。此前，他曾在上海新华医院接受治疗。 今年4月，张煜发布长文《写给我挚爱的国家和众多肿瘤患者及家属——请与我一起呼吁，请求国家早日设立医疗红线，遏制肿瘤治疗中的不良医疗行为》，质疑医生陆巍对马进仓的诊疗方案，“给患者做不必要的NGS基因测序、开不合适的化疗方案药物，推荐无效、昂贵、不合法的NK细胞治疗”，致使“这位患者的生存期明显缩短，花费比常规治疗高了10倍以上，积蓄全无并欠下十多万债务”。https://n.sinaimg.cn/spider2021426/724/w900h624/20210426/743c-kphwumq9999041.png▲ 马进仓做 NK 细胞治疗的收费发票
毋问我从哪里来 发表于 2021-4-28 16:46
4月19日，国家卫健委发布消息称，关注到“北医三院肿瘤内科医生反映肿瘤治疗黑幕”有关网络信息后， ...
在我国，NK细胞免疫治疗尚处于临床试验阶段，目前并非是获准临床应用的疗法。就算是做临床试验，也需经药监部门审批或者是注册登记。 治疗的“希望”出现在2020年7月，马进仓的女儿马荣回忆，陆巍告诉他们，医院里有个“打了NK针”好转的病人，“打完针，病灶都消失了。”陆巍还称，打针机构负责人是他的熟人，别人打一针5万元，考虑到马家家庭条件一般，一针优惠到3万元。 在马荣的叙述中，根据陆巍给出的电话与地址，马家在上海联系到“上海嘉慷生物工程有限公司”（以下简称“嘉慷公司”），开始让马进仓接受NK细胞免疫治疗。数次治疗后，不足半年，马进仓去世，留下十几万元的债务。 工商资料显示，马家曾支付巨额医疗费的嘉慷公司，其同址经营公司为上海博慷生物科技有限公司（以下简称“博慷公司”），两家公司法人代表均为徐以兵。博慷公司成立于2014年9月，工商信息变更记录显示，2015年9月，担任该公司监事的陆巍退出，公司投资人（股权）发生变化，作为原始股东的陆巍退出。多方信源证实，此“陆巍”即为上海新华医院医生陆巍。https://n.sinaimg.cn/spider2021426/400/w900h1100/20210426/d311-kphwumq9999463.png▲ 陆巍的手写诊疗方案
毋问我从哪里来 发表于 2021-4-28 17:14
在我国，NK细胞免疫治疗尚处于临床试验阶段，目前并非是获准临床应用的疗法。就算是做临床试验，也需 ...
针对是否向患者推荐NK细胞免疫治疗、是否与嘉慷（博慷）公司有股权利益关系，本刊记者致电陆巍未得到回复。直到4月23日，陆巍用“你好”二字回复记者在短信中提出的多个问题。 此前，陆巍在接受《中国新闻周刊》采访时表示，“股东的问题完全没有印象，确实不知情。我不知道有这回事，我没有这方面的记忆”，但和“徐以兵是校友，聚会的时候认识，有过交流科学研究。”他还称，自己正在接受审查。 对于向患者诱导、推荐NK细胞免疫治疗，陆巍多次否定。但马荣提供的录音资料显示，陆巍明确提到过建议该疗法。张煜在文章中称，“目前临床都认为NK治疗对晚期肿瘤几乎完全无效。” 马进仓接受的NK治疗属于细胞免疫治疗。2016年5月，魏则西事件后，国家卫计委紧急叫停了医疗机构在细胞免疫治疗方面的临床应用，仅允许进行临床研究，不得开展收费治疗。 马荣曾向其他肿瘤科医生咨询陆巍的治疗方案，得到的回复是，处方里有三种抗肿瘤药物对马进仓的病情没有任何效果，NK治疗方案也并不可靠。https://n.sinaimg.cn/spider2021426/654/w900h554/20210426/0401-kphwumq9999626.png▲ 马进仓的化疗治疗单
《南方人物周刊》采访的多位肿瘤科专家均表示，在肿瘤治疗领域，使用超说明书标准用药等现象普遍存在，尤其是在常规用药诊疗无效的情况下。 张兰告诉本刊记者，马进仓患上的是肝样胃癌，这在胃癌患者中属于“预后特别差（康复结果差）、生存期特别短”的病人。这样的病人，其生物学行为跟普通的胃癌病人不同，用现行的诊疗规范或指南来治疗，效果不好。 张兰认为，陆巍使用的化疗药原则上没有问题，这些药在全球范围内的临床研究中都有一定效果，包括其二线治疗也是如此，“细胞免疫治疗正在研究中，看它是不是能够给病人带来生存利益？” 不过，这场治疗没能留住马进仓的生命，反而留下了一笔超过10万元的外债。
毋问我从哪里来 发表于 2021-4-28 17:14
针对是否向患者推荐NK细胞免疫治疗、是否与嘉慷（博慷）公司有股权利益关系，本刊记者致电陆巍未得到 ...
超标准用药的争议 马进仓事件和六年前的魏则西事件，背后都存在一个医学讨论命题：超标准用药争议。 2021年3月1日开始，我国《抗肿瘤药物临床应用管理办法（试行）》正式实施，对医疗机构内抗肿瘤药物的遴选采购、目录分级、培训考核、处方调配等内容做出详细规范，进行全过程管理。 对于个性化方案、超适应证（超出药物、手术等方法适合运用的范围、标准）使用等问题，管理办法规定：在尚无更好治疗手段等特殊情况下，应当制定相应管理制度、技术规范，对药品说明书中未明确但具有循证医学证据的药品用法进行严格管理。 特殊情况下抗肿瘤药物使用采纳的循证医学证据，依次是其他国家或地区药品说明书中已注明的用法，国际权威学协会或组织发布的诊疗规范、临床诊疗指南，国家级学协会发布的诊疗规范、临床诊疗指南和临床路径等。 医师如果没有按照规定开具抗肿瘤药物处方、使用抗肿瘤药物而造成严重后果，或凭借处方牟取不正当利益，均会被医疗机构取消处方权。https://n.sinaimg.cn/spider2021426/400/w900h1100/20210426/d311-kphwumq9999463.png▲ 马进仓在当地医院确诊时的检查报告
毋问我从哪里来 发表于 2021-4-28 17:14
超标准用药的争议 马进仓事件和六年前的魏则西事件，背后都存在一个医学讨论命题：超标准用药争议 ...
早在2011年，原卫生部医政司就发布了最早的指导原则。2018年，国家卫健委启动全国抗肿瘤药物临床应用监测，相关指导原则随后每年都有更新。 对于这类原则，上海交通大学附属胸科医院肿瘤科主任医师陆舜曾在2019年肿瘤免疫治疗高峰论坛上这样类比： （诊疗、用药）指南好比是GPS（卫星定位系统）地图，它能告诉我们从北京开车到上海有哪些路线，哪些是捷径，哪些是弯路，哪些是死路；但是合理化规范用药好比是交通规则；开车可以按GPS推荐的路线走，但不能违规，违规就要罚钱；GPS地图可以有多个，但交规只能有一种，而且交规必须是由国家来制定。 “肿瘤的治疗比较复杂，不是说一个指南就能治疗这些病人，”张兰解释，现实情况是复杂的。对于医生而言，在非适应症上的药物使用，要根据病人的具体情况而定，因为每个病人的情况是千差万别的。 针对“超纲”诊疗问题，北京某三甲医院医生刘楚告诉《南方人物周刊》，医生与病人不单纯是医患关系，尤其是有学术研究能力的大医院，“病人”既是患者，又是研究对象（受试者）。当代医学是建立在“循证”的基础上，不断发展进步，需要实验研究和受试者。在这种关系下，不再以“诊疗精确与成功”为唯一目标。 原则上，患者要对此有知情权。但在实践中，部分医生为了学术成果、职称评定或者拿到科研基金，不告知患者利弊详情，甚至诱导其进行相关检查或诊疗。比如，在CT检查中，一些医生可能会要求病人做增强CT——有别于一般的平扫CT，增强CT是在血管中注入造影剂，可以更有效地进行显影观察。刘楚医生透露，这种“增强”有些并无必要，医生也不会向患者告知可能造成的伤害。 刘楚介绍，完成全面诊疗需要医生团队配合，每个参与者都知情，执行“增强”步骤的往往是年轻医生（“小大夫”），在这种不必须的“增强”检查中，一般能额外分得50-100元不等的回报。 私下聊天的时候，不少年轻医生会吐槽这样的行为，“一投诉一个准”，但在实际生活中，鲜有揭露者，刘楚医生无奈道，“否则很难在医疗系统生存下去。”
毋问我从哪里来 发表于 2021-4-28 17:15
早在2011年，原卫生部医政司就发布了最早的指导原则。2018年，国家卫健委启动全国抗肿瘤药物临床应用 ...
为了治病 平衡“超纲”诊疗方案与患者知情权，有赖于良性的医患关系，需要充分的沟通。本刊记者采访过程中，多位医生称，现实复杂，这并不容易。 过去，“以药养医”是医疗行业的顽疾，加大了患者对医生的不信任感，损害医患关系。北京某三甲医院的一名医生告诉《南方人物周刊》，经过医药分开改革等，这种现象有所好转，但“上有政策，下有对策”，拿回扣的现象在不少医院依然普遍存在，有些医生以“科室奖金”的名义发放回扣，“老大夫吃肉，小大夫喝汤、最多是骨头渣”，拿回扣的事情不是每个人都知情、能分到钱，其中，科室的一二把手分大头。治疗效果类似的药物，在有多家药企供应商可供选择情况下，依然是“哪家药企给的回扣多就选择哪家，谁管用这个药的事，钱（回扣）就在谁手里”。 林白是一名恶性肿瘤患者，在北京某知名三甲医院接受治疗。她告诉《南方人物周刊》，该三甲医院有名主任医师做囊肿切除水平高、有名气，偶尔会去其他私立医院出专家号。病友们只好去私立医院找这位医生。助理让病人留下联系方式排队，但是“可以交钱免排队”。病人只要直接微信转账2万元给该助理，就能提前进这家三甲医院住院、做手术。 这笔钱不通过医院的财务系统，是医生自己的团队收，“能不能住院主要是医生说了算，主治医师接了病人，就能住，搞定医生就行了。”林白告诉本刊记者，她遇到的这名主任医师的病人中，一半人都交了这笔钱，“曾有个没交钱的，排队排了九个月，那人是良性囊肿，没有恶化。” 同样是这名医生，手术前劝患者买一种饮料，称“喝了饮料术后不用再输液”，该饮料售价六七十元一瓶，病人要买往往就是一箱6瓶。这款饮料的配料表只有糖和水，林白觉得，输液也是补水和葡萄糖，可能效果也差不多吧。 为了治病，不少患者愿意承受这些“医生建议”。
毋问我从哪里来 发表于 2021-4-28 17:15
为了治病 平衡“超纲”诊疗方案与患者知情权，有赖于良性的医患关系，需要充分的沟通。本刊记者采 ...
https://n.sinaimg.cn/spider2021426/161/w1000h761/20210426/446a-kphwumq9999832.jpg▲ 在去上海治疗的时候，马进仓卖掉了他的二手丰田车
毋问我从哪里来 发表于 2021-4-28 17:15
▲ 在去上海治疗的时候，马进仓卖掉了他的二手丰田车
刘楚所在的科室曾有一个病人，需要做良性肿瘤切除手术，这是一个常规手术，风险很低。患者为了创口小、不留疤，特意托关系选择“最好的手术”——机器人操作腹腔镜手术。遗憾的是，这个“贵、风险高”的手术失败了，患者去世。由于这次手术是患者主动要求，在诊疗规范以内，且签署了知情同意书，其家属没有向医院追责。
而在另一些情境下，患者的知情权没有得到保障。“超纲”的诊疗方案，往往面临更大的风险。“如果将来把这种非适应证的应用管理得太死，可能肿瘤的治疗会大踏步地后退，这也是大家很担心的地方”，某三甲医院知名肿瘤科专家张兰告诉《南方人物周刊》。 她解释，我国的肿瘤治疗“有一些不规范是难免的”，因为现在不可能把每一名医生都培训得对各方面都很了解。医生并非全知全能，而且肿瘤又很复杂，在跨学科的诊疗讨论中，各自会有意见不一样的地方，“你说谁是绝对错的？我觉得有的时候很难去确定，我们最终需要多学科的讨论来决定病人的治疗。” 问题摆在病人面前，没那么复杂，是“认命”与“搏命”的不同态度。林白在肿瘤病房中见过太多生死，有接受现实的肿瘤病人，不再激动、认命了；也有努力“搏一搏”的人，甚至自己查阅资料，申请医生“超纲”治疗，“只是为了最好的治疗效果。”图片 （文中人物张兰、刘楚、林白为化名）
癌症治疗黑幕调查出炉：命运被改写的医生和将巨震的癌症治疗生态？
2021
04/28
08:02
八点健闻
“这个调查结果是什么意思，看不懂。”马荣说她在等进一步的调查情况，“别问我了，现在不太想说，现在也不方便。”
原本是两位医生对一个晚期癌症病人治疗方案的争执，在中国这个复杂的医疗环境下，最后演变成了整个医疗行业内的一场地震。4月2日，北京大学第三医院肿瘤内科医生张煜在知乎上，公开质疑上海新华医院普外科副主任医师陆巍对晚期癌症病人马进仓的治疗方案——“蓄意诱骗治疗”、“榨干金钱”，引发了舆论震荡。两周之后，他再次发布长文揭露中国癌症治疗乱象，请求国家尽早设立医疗红线并严厉监督执行。几方在近一个月的时间内，就肿瘤的超适应症用药、NK细胞治疗和基因测序是否合理以及存在利益输送等问题进行了几轮的唇枪舌战。
毋问我从哪里来 发表于 2021-4-28 22:48
癌症治疗黑幕调查出炉：命运被改写的医生和将巨震的癌症治疗生态？
2021
直到27日，“癌症治疗黑幕”初步的调查结果出炉。国家卫生健康委医政医管局局长焦雅辉在例行发布会上就相关问题作出回应：“组织了国内相关领域的权威专家，对病例的整个治疗过程进行专家和同行评议，治疗的原则还是基本符合规范的。”“其中反映的问题，比如基因测序、NK细胞治疗的问题，这个过程当中是否有不当的利益交换，仍在调查中。”“如果发现利益交换和利益输送，将绝不护短，绝不回避，要依法依规严肃处理。”对于这一调查结果，“举报者”北医三院肿瘤内科医生张煜对八点健闻表示，纵然不方便发声，自己秉承的观点仍旧“不变”。此次事件的主角陆巍最近一直在写关于此次事件的回忆材料。但实际上，这件事对他的伤害已经造成。八点健闻拨通了漩涡中的另一主角马荣——已经病逝的马进仓的女儿——的电话。“这个调查结果是什么意思，看不懂。”马荣说她在等进一步的调查情况，“别问我了，现在不太想说，现在也不方便。”舆论哗然之下，三人的命运被改写。而中国的整个癌症治疗生态，也即将发生巨变。
毋问我从哪里来 发表于 2021-4-28 22:49
直到27日，“癌症治疗黑幕”初步的调查结果出炉。国家卫生健康委医政医管局局长焦雅辉在例行发布会上就相 ...
三人被改写的命运陆巍行医风格激进而大胆，作为普外科医生，对肿瘤治疗尤其是晚期癌症治疗有着超乎寻常的兴趣。他在肿瘤治疗上，愿意积极治疗那些别的医生都认为是晚期、无法救治的病人。“你有没有想过，一个大家都治不好的病，你把它治好了。多么有成就感。这种成就感，就像在翻过高山，山越高，你可能更想翻过下一座。当时，也会孤独。”直到本次事件后，他成为了很大一部分人口中的“无良医生”和“吸血鬼”，他开始怀疑自己这么做的意义：“我觉得在经过这么几十年的医学训练，技术也很好了，有能力和实力要去挑战一些很复杂、很困难的疾病。但舆论汹涌而来的时候，陆巍所面对的不仅仅是网友的发难，他被置于一个聚光灯下，家人、同事、同行、病人各方的审视之下，几乎没有一天能休息好。“还会有我这样的医生的，但我不会再做了，上面的毛竹砍了，还会有新的长出来，毛竹是长不完的。”
毋问我从哪里来 发表于 2021-4-28 22:49
三人被改写的命运陆巍行医风格激进而大胆，作为普外科医生，对肿瘤治疗尤其是晚期癌症治疗有着超乎寻常的 ...
质疑者张煜，是更为年轻热血的学院派医生。“您为什么愿意站出来？”他回答八点健闻，总有人要站出来，这只是一个开始。他连续发了23条微信，跟我们讨论整个治疗方案。虽然言语免不了激动，但不乏可见一个医生对于严格按指南规范用药的执着。两周之后，他再次发文揭露中国癌症治疗乱象。而这篇文章之后被删除。在4月18日，他卸下了自己防备，显露出一个年轻医生的脆弱。他在知乎写道“并没有自己想象的这么坚强。无法承担压力和可能带来的后果，自行将文章和想法删除。”这位年轻的主治医生想恢复原本自己的科普写作，并强调“至少写这些不会让我头痛和纠结，不会带来压力和睡不好觉。”据媒体报道，原本4月26日下午是张煜的出诊日，但他已经停诊一周多。最近两周的门诊排班上没有他的信息。