毋问我从哪里来 发表于 2021-5-11 12:29
4 月 11 日，上海嘉慷公司大门紧锁，室内空无一人。图源：偶尔治愈
郑雪倩借此补充，「《执业医师法》26 条规定了医师在临床可以做试验性的治疗，但须经过医院医疗质量委员会和伦理委员会同意，还必须有患者知情同意，而不应医师自己决定。和超说明书用药一样，这需要经过医院的相关流程讨论。当然，如果遇到一些紧急情况需要抢救患者，来不及开会讨论，那也需要一个专家们会诊的意见。」具体到青海患者马进仓的案例，此次事件的争议点之一在于，当事医师可能和企业存在利益关联。但近年来，医疗卫生行业强调成果转化，一些掌握专利的研究者和医疗机构在这个过程中，很难避免和企业有利益交叉。对于医师而言，该如何处理这一问题？对此郑雪倩说，「如果医师是正当的科研合作，必须合法合规。首先，合作企业需要有资质，还得通过医院质量委员会和伦理委员会去审查合法合规性，这个过程中，审查的专家们就会得出科研到底对患者是不是有益的，有没有科学依据，有没有利益交叉的问题。如果不经过这个程序，确实很难控制。」同时她还强调，「如果医生有私利收受贿赂和回扣这些行为，就是违规，违反了职业道德，应该受到行业的处罚，也可能会有行政处罚和民事赔偿。」
毋问我从哪里来 发表于 2021-5-11 12:31
郑雪倩借此补充，「《执业医师法》26 条规定了医师在临床可以做试验性的治疗，但须经过医院医疗质量委员 ...
伦理审查与患者知情权此次青海患者马进仓的诊疗过程被曝光后，临床上「创新疗法」和「超适应证用药」成为讨论重点。还要不要做？怎么做？诸多业内人士强调，可以做，但需要在监管下做。接受「偶尔治愈」采访的多名专家指出，伦理审查在其中应当发挥更重要的作用。2018 年，贺建奎基因编辑婴儿一事爆出后，伦理审查的重要性一度被广泛讨论。上海交通大学医学院附属仁济医院伦理委员会办公室主任陆麒在接受「知识分子」采访时提到，当下，伦理审查已经有了非常快速的发展，伦理审查质量也有了非常好的提升，但是地区差异较明显，不同等级的医院其重视程度也相差甚远，伦理审查质量不一。「至少大中型城市的伦理审查委员会，已经能够确保审查形式不走过场。至于一些较小的医疗机构，可能对于伦理委员会的认识程度还不够，投入较少，可能存在『走形式』。」
毋问我从哪里来 发表于 2021-5-11 12:31
伦理审查与患者知情权此次青海患者马进仓的诊疗过程被曝光后，临床上「创新疗法」和「超适应证用药」成为 ...
https://inews.gtimg.com/newsapp_bt/0/13505760149/1000马荣前往上海新华医院。图源：偶尔治愈
毋问我从哪里来 发表于 2021-5-11 12:32
马荣前往上海新华医院。图源：偶尔治愈
以陆麒所在的仁济医院为例，医院针对临床诊疗和新技术准入建立了伦理委员会，成员以医疗专家和医务管理部门人员为主。主治医生提出这类新的诊疗方案，在采取多学科互相讨论外，会希望伦理委员会给到建议。这时伦理委员会便会介入，最终，给患者制定一个从科学性和伦理性均合适的诊断方案。她也承认，「这样专门的伦理委员会审查方式不是所有医院都有，法规也没有相关要求。」此次肿瘤治疗事件中，也涉及患者对病情、治疗的知情同意权问题。采访中，郑雪倩强调在诊疗过程中患者知情权的重要性，尤其在医师做一些创新、探索性疗法时，「患者的知情权必不可少」。「需要强调的是，医师应尊重患者的权利，充分地与之沟通，告诉患者可能产生的后果和治疗的选择，这是医师的义务。」不过在临床中，有的医生反馈，因为诊疗压力，能预留给患者充分沟通的时间非常有限，实际操作中很难进行。「但这不是高要求，这是作为医护人员基本的要求，是法律赋予的义务」。郑雪倩说。
毋问我从哪里来 发表于 2021-5-11 12:33
以陆麒所在的仁济医院为例，医院针对临床诊疗和新技术准入建立了伦理委员会，成员以医疗专家和医务管理部 ...
https://inews.gtimg.com/newsapp_bt/0/13505760150/1000青海肿瘤患者马进仓去世的房间。图源：偶尔治愈
毋问我从哪里来 发表于 2021-5-11 12:33
青海肿瘤患者马进仓去世的房间。图源：偶尔治愈
郑雪倩也注意到医务工作人员的压力。「但不能因为忙，说患者不懂，和患者交流是对牛弹琴。这一点说明了，医护人员没有尊重患者的权利，只是认为患者是来治病的，治好就行，问那么多干什么？」「如果病人不完全理解，但经过医师沟通，患者会信任医师，觉得医师是负责的。」她说。郑雪倩以自己的实际操作举例，「协和医院有很多疑难重症或者复杂手术，或者肿瘤病人的超说明书用药，我们来帮医院做律师见证，发现效果很好，减少了纠纷」。后来她的团队总结发现，效果好并不是因为有律师见证，而是因为在这个形式下，律师帮助医师和患者进行了充分的沟通。「律师会提醒医师，你这个问题是不是还没讲清楚，或者帮助患者提问，患者没理解就继续问。」郑雪倩说，「所以我觉得沟通过程很重要。医护人员要保护患者利益，也要保护自己的利益，那就得耐心讲清楚，争取患者知晓。」撰文：潘闻博 苏惟楚 裴荣监制：李晨
我从医院辞职做律师，专打医疗纠纷官司17年，见证了不少行业内幕
2021
06/09
08:26
八点健闻
2019年底发生在北京的两起伤医事件，让民航总医院杨文医生、朝阳医院眼科医生陶勇，受到不同程度的伤害。此后一年多时间里，江西吉水县、江苏徐州、广东广州和深圳，一起起暴力伤医事件频现，不禁让我们深思，医疗纠纷究竟存在什么问题，会让患者采取如此极端方式？就在一个月前，因为向患者推荐了还处于临床阶段的细胞疗法，患者家属质疑中间有利益输送，上海新华医院普外科医生陆巍被暂停执业半年。
毋问我从哪里来 发表于 2021-6-10 15:04
我从医院辞职做律师，专打医疗纠纷官司17年，见证了不少行业内幕
2021
当伤医案件发生，我们会怀疑患者是“坏人”，当过度医疗被曝光，我们又会将矛头转向医生。也许，医学本就是一门极其复杂的学科，不是简单的非黑即白。目前，我国关于医患纠纷合法解决途径共有三种：协商、调解和诉讼，其中绝大多数医疗纠纷会通过协商调解的方式解决，走向司法诉讼往往是最后的道路。这篇文章的主人公范贞，30年前曾是301医院肝胆外科医生，因为对医疗纠纷案感兴趣，渐渐走上自己的律师之路。在做律师的这17年中，他代理了不下百起医患纠纷案，大部分情况下是替患者发声。
毋问我从哪里来 发表于 2021-6-10 15:04
当伤医案件发生，我们会怀疑患者是“坏人”，当过度医疗被曝光，我们又会将矛头转向医生。也许，医学本就 ...
有人评价，他是两套系统来思考问题，面对医疗问题的时候用法律系统来思考，面对法律问题的时候用医疗系统来思考。面对曾经的医生同行、执业的医疗机构，医学背景出身的他，往往更能深入了解“内幕”，一针见血地指出问题所在，也能更好地为患者争取到赔偿。在很多案件中，他发现并非医疗行为存在过错，而是诊疗指南的不严谨，这些系统性漏洞是可预防的。在范贞看来，95%的医疗行为是没有过错的，为此他甚至推掉了近80%的“潜在客户”。
毋问我从哪里来 发表于 2021-6-10 15:04
有人评价，他是两套系统来思考问题，面对医疗问题的时候用法律系统来思考，面对法律问题的时候用医疗系统 ...
https://inews.gtimg.com/newsapp_bt/0/13630009839/1000△ 医院里调解医患纠纷、医患矛盾的医患沟通点。图片来自视觉中国
毋问我从哪里来 发表于 2021-6-10 15:05
△ 医院里调解医患纠纷、医患矛盾的医患沟通点。图片来自视觉中国
从医生到律师，我为什么“背离”师门？32年前考大学时，因为医学院招生比较多，想着医生是个受人尊重的职业，就报考了湖南医科大学（湘雅医学院）。毕业时，301医院来学校招人，我当时成绩还可以，就被选中去了北京。1994年被分到医院肝外科，师从中国胆道外科的鼻祖黄志强院士，一做就是10年。
毋问我从哪里来 发表于 2021-6-10 15:05
从医生到律师，我为什么“背离”师门？32年前考大学时，因为医学院招生比较多，想着医生是个受人尊重的职 ...
医生的进修永无止境。现在医学毕业生想进大三甲，博士毕业是基本门槛。1998年，工作之余，我开始在军医进修学院读在职医学硕士，因为对法学感兴趣，2000年考了人大法律硕士。那一年我已经有律师证，这样就同时有了医学和法律的双重背景。医学硕士2001年毕业，法律硕士2002年毕业。301肝胆外科人才济济，作为一名普通的主治医师，动手机会不是特别多。加之对医疗法律比较喜爱，这也成为我日后离开临床工作的因素之一。
毋问我从哪里来 发表于 2021-6-10 15:05
医生的进修永无止境。现在医学毕业生想进大三甲，博士毕业是基本门槛。1998年，工作之余，我开始在军医进 ...
当时，法律对我是一个全新的领域，很犹豫要不要读法律硕士，这种犹豫状态持续很长时间。2002年9月，301在全国率先成立了医疗风险科，我也毕业了，想着应该结合医疗和法律，多为社会做些贡献，主动申请从临床调到了医疗风险科。这期间，由于专研，我发了2篇中华系列论文和2篇医院管理论文，科研分值达到全院第一。
毋问我从哪里来 发表于 2021-6-10 15:15
当时，法律对我是一个全新的领域，很犹豫要不要读法律硕士，这种犹豫状态持续很长时间。2002年9月，301在 ...
当时的医患办是一种非常尴尬的存在。日常工作是接待和处理医院大大小小的投诉，代表医院的立场，与病人及家属解决纠纷。医患办作为医院一个部门，维护医院的立场。有些工作人员已经掌握了一套话术，面对任何情形，开口都是“我们没有问题”，只有在无法说服病人和家属的情形下，才退一步说服其接受“医院只承担部分责任”。会尽可能压低赔偿金额，即便他知道医院存在责任，理应赔偿更多。
毋问我从哪里来 发表于 2021-6-10 15:15
当时的医患办是一种非常尴尬的存在。日常工作是接待和处理医院大大小小的投诉，代表医院的立场，与病人及 ...
在医院，不管医院有无过错，所有案例都必须处理，包括基于误解提出过分要求的病人及家属，但是做律师，我可以自己选择案例，可以不接无理难缠的病人，可以权衡医院过错后，再考虑要不要接下案子。两年后下定决心离开医院，专做医疗诉讼，同时开展一些医疗风险研究。
毋问我从哪里来 发表于 2021-6-10 15:15
在医院，不管医院有无过错，所有案例都必须处理，包括基于误解提出过分要求的病人及家属，但是做律师，我 ...
化解医患矛盾，最关键还是靠医生医学专业的技术壁垒，让医疗机构面对患者，甚至是司法机构时，无形中拥有更多的话语权。2011年，我就代理了一起利用专业壁垒，对手术记录造假的案件，也可能是全国第一例。当时北京一家三甲医院做了一起腹腔镜胆囊切除手术，手术记录写患者胆管扩张、胆囊实变、手术粘连。因此损伤胆管似乎就成了一种难以规避的手术风险。但此前患者在另外两家医院的B超记录显示，胆管粗细并无异常。因为医院操作失误，患者此后数年反复感染发热，每次都需要输液控制，经过多次治疗也不见好转。
毋问我从哪里来 发表于 2021-6-10 15:16
化解医患矛盾，最关键还是靠医生医学专业的技术壁垒，让医疗机构面对患者，甚至是司法机构时，无形中拥有 ...
这起案例起初被北京医调委认定为轻微责任，医院只承担10%的责任。我之前也是有着10年临床经验的肝胆外科医生，理解腹腔镜下做胆囊切除手术最大风险是胆管损伤，但也清楚这类风险完全能够规避。提出对手术记录的质疑后，法院委托的鉴定显示，手术记录主要内容不真实，即手术记录主要内容是伪造的。这起案例申请医疗事故鉴定，排除假手术记录，最终认定医院医疗事故全责。
毋问我从哪里来 发表于 2021-6-10 15:16
这起案例起初被北京医调委认定为轻微责任，医院只承担10%的责任。我之前也是有着10年临床经验的肝胆外科 ...
像上面提到的这起案例一样，医患间信息不对等就会导致信任问题，患者相对医生处于弱势，容易对医生有猜疑和态度上的对立。我经手过一个案例，法庭上医生的一句话令我印象深刻，这句话一说出口，就化解了对立，也避免了纠纷的加深。这是一起某三甲医院胃部手术的案子，因为术后效果不好起了纠纷。法庭上，患者家属说本来不想做手术，是主任劝他们做的，但他们也没有任何证据。这个主任就说，“当时是劝说让他去做这个手术，不能因为后来做的效果不好，就不承认，说我当时没劝他。”主任说完这话，我们心里都为他竖了大拇指。
毋问我从哪里来 发表于 2021-6-10 15:16
像上面提到的这起案例一样，医患间信息不对等就会导致信任问题，患者相对医生处于弱势，容易对医生有猜疑 ...
医生的这种坦诚，就将矛盾冲突瞬间化解了。所以，我一直认为，化解医患矛盾最关键还是靠医生，但又不能完全仰仗医生自己的道德约束。媒体的曝光，法律的完善都少不了。2010年以前，互联网媒体不发达，很多案子被盖住了，只有当地人知道。互联网发展起来后，曝光出来的医疗纠纷多了起来。
毋问我从哪里来 发表于 2021-6-10 15:17
医生的这种坦诚，就将矛盾冲突瞬间化解了。所以，我一直认为，化解医患矛盾最关键还是靠医生，但又不能完 ...
最近几年，发生了不少比较严重的伤医案件。人们可能担心，医患纠纷是不是越来越严重了？从我的经验来看，过去二十年，法治环境进步，人们受教育程度提高，医患纠纷的整体数量确实在增加，但并不能因此就认为医患纠纷越来越严重。政府规定，1万元（有的2万元）以内的由医院直接解决，1万元之上的需要医疗纠纷人民调解委员会讨论决定，单例20万封顶。医患双方无法谈妥最终赔偿金额的，才通过诉讼解决。