毋问我从哪里来 发表于 2021-6-10 15:17
最近几年，发生了不少比较严重的伤医案件。人们可能担心，医患纠纷是不是越来越严重了？从我的经验来看， ...
从我的经验来看，三分之二的医疗纠纷会通过调解解决。2012年我在《中国医院》发表一篇文章，比较过北京、山西、英国、德国的百万居民医疗纠纷发生数量。全国患者都来北京看病，因此北京的百万居民每年医疗纠纷数值远高于其他省份，即便如此，北京也低于这两个发达国家平均水平。当然，伤医事件是严重的犯罪行为，应当严厉打击。
毋问我从哪里来 发表于 2021-6-10 15:17
从我的经验来看，三分之二的医疗纠纷会通过调解解决。2012年我在《中国医院》发表一篇文章，比较过北京、 ...
随着医疗纠纷法律的完善，患者的个人权利也在提升。以前患者根本不允许复印病历，你不知道病历上写的什么，也不知道医生怎么治的。2002年《医疗事故处理条例》实施，患者可以复印客观病历。2018年10月施行的《医疗纠纷预防和处理条例》，患者可以复印病历的全部资料了。信息的公开，法治的进步，反映出来的就是医疗纠纷的增加。
毋问我从哪里来 发表于 2021-6-10 15:18
随着医疗纠纷法律的完善，患者的个人权利也在提升。以前患者根本不允许复印病历，你不知道病历上写的什么 ...
。https://inews.gtimg.com/newsapp_bt/0/13630009837/1000△ 2012年02月28日，南京一家医疗纠纷人民调解委员会。图片来自视觉中国
毋问我从哪里来 发表于 2021-6-10 15:18
。△ 2012年02月28日，南京一家医疗纠纷人民调解委员会。图片来自视觉中国
我为什么推掉了80%的潜在客户？保留一些传统的职业习惯，严格遵守诊疗规范，会减少很多不必要的医疗纠纷。现在公立医院市场化竞争，三甲医院人满为患，很多医生不吃饭、不喝水，一上午也看不完病人。繁重的工作量之下，医生留给每个病人的时间可能就5分钟，很多传统的职业习惯逐渐消失了。
毋问我从哪里来 发表于 2021-6-10 15:19
我为什么推掉了80%的潜在客户？保留一些传统的职业习惯，严格遵守诊疗规范，会减少很多不必要的医疗纠纷 ...
我的老师黄志强院士，80多岁了，每次问诊，都会让病人躺床上，摸摸肚子做个检查。老一代前辈的言传身教，对我影响很大。所以，在我的意识里面，任何一个病人都是要做查体的。问诊、既往史、查体、鉴别诊断等，一个环节都不能少，否则就容易漏诊误诊，发生医疗纠纷。有个案子我们常常当作笑话来讲。有个孕妇比较胖，人胖了会月经紊乱，她本人也没察觉是怀孕了，就是经常喘，一直用治疗哮喘的药不见效。去了好多次医院，医生就是没查体，连肺部都没听诊。反复了七八个月，才有医生提出做超声检查，结果发现她怀孕了，送去病房很快就生了。
毋问我从哪里来 发表于 2021-6-10 15:19
我的老师黄志强院士，80多岁了，每次问诊，都会让病人躺床上，摸摸肚子做个检查。老一代前辈的言传身教， ...
为什么现在医生不查体了？因为查体不收费，医生没有积极性，经常看也不看患者一眼，就直接开了一堆检查。当然也跟诊疗水平进步有关，查体看不出来的很多疾病，可以通过早期体检影像发现。但我认为，还是应该鼓励医生多动手，不可忽视必备步骤。大家都清楚，许多医疗纠纷是违反诊疗规范或者不当操作导致的。
毋问我从哪里来 发表于 2021-6-10 15:19
为什么现在医生不查体了？因为查体不收费，医生没有积极性，经常看也不看患者一眼，就直接开了一堆检查。 ...
国内一家顶级医院就发生过一起未进行鉴别诊断引发的医疗纠纷。一名高血压病患者剑突下痛到医院急诊，医院诊断为急性胃肠炎给予对症处理，患者症状不缓解到其他医院诊疗，做CT发现主动脉夹层，由于延误诊断造成主动脉夹层破裂死亡。很多时候，医生一个操作不当，给患者家庭留下的影响是巨大的。我最近代理了一起北京三甲医院案子，患者做完心脏手术后一直没有清醒，拍片才发现气管插管打折了，手术过程一直处于缺氧状态，术后患者成了植物人。想想这个家庭的心理和经济损失有多大。
毋问我从哪里来 发表于 2021-6-10 15:20
国内一家顶级医院就发生过一起未进行鉴别诊断引发的医疗纠纷。一名高血压病患者剑突下痛到医院急诊，医院 ...
当过10年医生，又做了17年律师，我一直坚信，减少一起医疗事故，就是拯救一个家庭。虽然我说了这么多医院的“不好”，但实际上95%的医疗行为是没有过错的。医学是一门极其复杂的学科，治疗效果因人而异，不能因为效果不好，就让医院担责，索赔。找我咨询的案例，近80%都被我劝退了。如果医院没有明显过错，诉讼也赢不了，患者还得出律师费、诉讼费、鉴定费等。
毋问我从哪里来 发表于 2021-6-10 15:20
当过10年医生，又做了17年律师，我一直坚信，减少一起医疗事故，就是拯救一个家庭。虽然我说了这么多医院 ...
希望能解决深层次问题，而不仅是医院赔多少医疗纠纷也不一定与违反诊疗常规有关，诊疗指南本身的缺陷和不完善也是造成医疗纠纷的重要原因。什么是医疗违规操作，什么是医疗意外？比如胆囊手术，如果因为医生违规操作造成胆管损伤，医院应承担赔偿责任。CT增强造影时造影剂过敏导致过敏性休克或植物人可能属于医疗意外。
毋问我从哪里来 发表于 2021-6-10 15:20
希望能解决深层次问题，而不仅是医院赔多少医疗纠纷也不一定与违反诊疗常规有关，诊疗指南本身的缺陷和不 ...
有时候，医生也觉得冤枉，明明严格按照药品说明书和诊疗指南，怎么患者人就没了呢？实际上，单看一本指南可能没问题，但存在不同层级指南不一致的问题。比如CT增强造影是否预防过敏性休克、是否预防用药，中华医学会的指南不推荐预防用药，而北京医师协会的指南要求预防用药。医生不管遵从哪个指南都没有过错，但对患者影响巨大。
毋问我从哪里来 发表于 2021-6-10 15:20
有时候，医生也觉得冤枉，明明严格按照药品说明书和诊疗指南，怎么患者人就没了呢？实际上，单看一本指南 ...
这种不一致或冲突时常遇到。关于诊断诊疗指南内容的冲突，我在2016年和2019年，分别发表了两篇论文希望引起关注，指南间的冲突应该有机制来协调统一。再说一个大家都知道的阿司匹林。很多有心脑血管疾病的患者都需要吃这种抗凝药，预防血栓。阿司匹林的作用是抑制血小板功能，也就是抑制了止血功能。当患者需要进行外科手术时，就面临治疗原发病抗凝和药物导致手术中大出血的矛盾。
毋问我从哪里来 发表于 2021-6-10 15:21
这种不一致或冲突时常遇到。关于诊断诊疗指南内容的冲突，我在2016年和2019年，分别发表了两篇论文希望引 ...
按照国家药典规定，手术前停用阿司匹林7天，但是血小板代谢时间是10-14天，即便停药，还有一半血小板功能没有恢复，所以手术后患者可能一直出血，很容易发生感染死亡。因此在大出血时要补充血小板。2012年我接到三家医院发生因口服阿司匹林手术后出血导致死亡案例，涉及泌尿外科、胸外科、普外科，都是国家顶级医院。在一家医院发生我会觉得是个案，两家医院发生我会觉得有蹊跷，三家医院发生的，我认为是外科医生对阿司匹林用药导致手术后出血处理存在认知共性缺陷问题。
毋问我从哪里来 发表于 2021-6-10 15:21
按照国家药典规定，手术前停用阿司匹林7天，但是血小板代谢时间是10-14天，即便停药，还有一半血小板功能 ...
2014年发表了一篇论文，提醒医生注意阿司匹林用药导致手术后出血的处理问题，后来又在个人公众号“范贞医疗法律”写了一篇文章，关于口服阿司匹林患者，如何预防手术后大出血的医疗纠纷。这篇文章被天坛医院神经外科教授王硕转发，在医疗界有比较大反响。《神经外科围手术期出血防治专家共识（2018）》更新时，专门指出阿司匹林导致出血的处理方法输注血小板。从医学跨到法律，使得我有能力去做这些研究，发表这些文章。我希望这些研究能更多反映深层的问题，而不仅仅是医院赔多少。
毋问我从哪里来 发表于 2021-6-10 15:21
2014年发表了一篇论文，提醒医生注意阿司匹林用药导致手术后出血的处理问题，后来又在个人公众号“范贞医 ...
经常有人问我，怎么看待医生和律师这两个职业？会不会怀念做医生的时候？零几年刚出来时，确实很怀念，也有遗憾。治病救人的成就感是不可比拟的。还是住院医师时，有次走在街上，突然有人过来打招呼，说哪年哪月我曾给他看过病。真的特别感慨，认真对待病人，病人是会记得的。最近这些年，怀念和遗憾少了很多。我现在还是北京市法学会学术委员会委员、中国抗癌协会医学伦理学专业委员会委员。如果还在临床，恐怕到不了这个地位。但多年临床经验赋予的研究能力，让我能从另一个角度推动医疗纠纷的解决和医疗风险管理的完善。范贞|口述陈鑫|撰稿陈思|责编本文首发于微信公众号“八点健闻”（ID：HealthInsight）
张煜医生：多数晚期肿瘤治疗每月2000就够了
2021
06/27
16:29
人民日报健康客户端
此前因公开质疑同行“蓄意诱骗治疗”，引起医疗圈关注的张煜医生6月25日在其个人认证头条账号连发两篇文章，称多数晚期肿瘤患者的治疗费用2000元/月就足够，同时指出患者要警惕不良医生把其当小白鼠。指出多数晚期肿瘤治疗费用2000元/月就不错张煜医生在文中指出，目前国家做了很多工作，将许多药物价格一降再降，比如国产PD-1卡瑞利珠单抗既往19800元/支，自费，现在是2928元/支，并且在多种实体瘤比如肺腺癌可以报销，患者家庭的经济负担明显下降，因此，更多的人也能看得起病了；但是由于癌症依旧是花费较大的疾病，再加上有过度检查和治疗，因此，要让肿瘤患者识别和避免过度治疗甚至错误治疗的花费。张煜医生强调，绝大多数晚期肿瘤都难以治愈，主要目的都是延长生存期，提高生存质量，中位生存期一般在1-3年之间。当然，也有治疗效果特别好的患者，生存期更长一些，现在得益于靶向和免疫药物，5年生存率还在不断的缓慢升高。晚期肿瘤患者的花费和生存时间有关，通常都是活得越久，花费越高。
毋问我从哪里来 发表于 2021-6-28 17:23
张煜医生：多数晚期肿瘤治疗每月2000就够了
2021
张煜医生在文中表示，如果将月治疗费用分为5个等级，A：2000元/月以下，B：2000-5000元/月，C：5000-10000元/月，D： 1万-5万/月，E： 5万以上/月。月费用越高，可使用的治疗方案也就更多，可尝试的药物也越多。但是对于大部分人，尤其是一些经济条件不好的晚期肿瘤患者，月花费在2000元以内就可以完成标准方案，取得不错的疗效。当然，这只能保证大多数晚期肿瘤的化疗方案，在一些情况下，某些实体瘤比如胰腺癌、膀胱癌需要用的伊立替康或吉西他滨等化疗药物，确实不是这个费用可以负担的，这些即使是用国产化疗药，也需要数千元每周期，并且经常是自费。
毋问我从哪里来 发表于 2021-6-28 17:23
张煜医生在文中表示，如果将月治疗费用分为5个等级，A：2000元/月以下，B：2000-5000元/月，C：5000-1000 ...
但是张煜医生强调，高额的花费有时并不是必须的，可能存在过度治疗。因此他建议，对于大多数肿瘤类型，A级经常就可以达到不错的效果。尽量先按照A、B的等级来花，不超过C，没有特殊的情况，A、B、C级别就足够了，能够让晚期患者接受到相当不错质量的医疗。另外，即使患者都按照E等级来花费，有时候和A级的差别其实不大，合适的时期选择合适的药物更重要，而不是一味的使用昂贵的药物。比如如果按照指南的推荐标准治疗，在很多情况下，晚期胃癌和胰腺癌，AB和E级别的差别都可能到不了3个月。当然，在一些特殊的情况下，E级的生存期会远远胜出，比如有位晚期肿瘤患者采用一种昂贵的特殊靶向药物很有效，AB级的费用都无法负担，那么E级花费的患者的生存期会明显升高。此外，对于富裕的患者，虽然有钱想怎么花都可以，但建议最好遵守指南，也别乱用药物，即使接受超出指南的治疗，也需要充足的理由，避免出现过犹不及的情况。
毋问我从哪里来 发表于 2021-6-28 17:24
但是张煜医生强调，高额的花费有时并不是必须的，可能存在过度治疗。因此他建议，对于大多数肿瘤类型，A ...
而对于经济条件欠佳的患者，如何用有限的花费达到最佳的治疗效果，张煜医生还给出了详细的建议，1、尽量不要做昂贵的检查，比如PET-CT，在没有手术指证无法治愈的情况，普通CT和MRI已经足够。2、月治疗费用在ABC等级（也就是低于1万/月）的患者，不要做自费的NGS测序。当然，可以承担D级及以上花费的患者是强烈建议做的，并且考虑可以反复多次进行，寻找尽可能延长生存的机会。3、不要盲目的使用靶向治疗和免疫治疗，请按照指证使用。4、可以考虑先不做PICC或输液港，除非血管条件太差或者方案需要。5、增强免疫的药物如果经济条件不好也可以不使用。6、营养支持首选口服肠内营养粉，不需要选择那些昂贵的营养补充剂。7、寻找靠谱的临床试验，一旦有机会，强烈建议加入。8、如果到了肿瘤终末阶段，尽量别考虑ICU的生命支持治疗，把握住时间，有质量的活着和陪伴家人。
毋问我从哪里来 发表于 2021-6-28 17:24
而对于经济条件欠佳的患者，如何用有限的花费达到最佳的治疗效果，张煜医生还给出了详细的建议，1、尽量 ...
提醒肿瘤患者需要警惕的医生除了肿瘤患者的治疗费用，张煜医生还对“部分高危复发的术后病人，可以不按照指南走，除了化疗，可以更激进的联合靶向或免疫治疗以减少复发转移”的观点进行驳斥，称这种行为是把患者当成小白鼠，并介绍了患者应当如何警惕这类医生的办法，他强调，为什么探索性研究都建议临床试验？因为我们的医学前辈早就发现医生在医学上的自主探索经常会给很多患者带来额外的伤害，甚至缩短生命。所以才设计临床试验要求一位医生的治疗新方案得到伦理委员会的审核和批准。
毋问我从哪里来 发表于 2021-6-28 17:24
提醒肿瘤患者需要警惕的医生除了肿瘤患者的治疗费用，张煜医生还对“部分高危复发的术后病人，可以不按照 ...
张煜医生认为，尽可能保障受试患者的生命安全是每一个医生的基本职责，理应给予患者和家属知情权，由患者和家属自行决定是否进行。而新方案的使用大多数是医生独自决定，觉得患者应该加就得加，这像不像小白鼠？张煜医生表示，如果一位医生按照“我觉得”三个字就去胡乱加药，这是明确地把患者当小白鼠，是不符合医学的严谨精神的，宛如儿戏。张煜医生指出，如何警惕这类医生很简单，当被医生推荐进行昂贵的靶向或免疫的时候，询问两个问题：这些治疗是权威指南推荐的标准治疗么？无论回答是什么，接着问第二个问题：加了这些靶向和免疫后，有临床数据说明能够改善多少生存期么？如果医生回答不了，建议再找另外一位医生咨询。