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[时事新闻] “防疫有我,爱卫同行”,每个人都要做好个人卫生和环境卫生

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 楼主| 发表于 2020-5-15 08:05 | 显示全部楼层
毋问我从哪里来 发表于 2020-5-15 08:04
当人们还不知道会“人传人”时,武汉这家定点医院就让全院戴口罩上班

2020

奇怪的肺炎
尚未确定不明原因肺炎“人传人”时,汉口医院的部分医生已有所警觉。
最早的消息来自去年12月30日晚武汉市卫健委紧急召开的会议。会上,汉口医院医务部主任吕清泉得知,近期市内有几家医院收治了“不明原因的肺炎发热病人”,都与华南海鲜市场密切相关。
武汉市卫健委要求各医院加强排查上报,做好发热门诊预检分诊,对肺炎病人应收尽收、提高警惕。会议一直开到12月31日凌晨。
“不明原因”几个字让院长陆家韬下意识想到“非典”,那年他在武汉另一家医院负责筹建发热门诊。
会议结束当天,陆家韬便组织呼吸科、ICU等重点科室成员开会,要求佩戴外科口罩,隔天要求全院所有科室执行。正在公休的呼吸科主任蔡志芳也被医院通知紧急返回。得知“不明原因肺炎”后,她首先考虑可能有传染性,只是没有充分证据。
1月1日,华南海鲜市场休市整治。第二天,汉口医院接上级通知,成为继金银潭医院和肺科医院之后第三家定点救治“不明原因肺炎”的医疗机构,重启此前因整修暂停使用的发热门诊。
不同的是,另外两家定点医院都是传染病专科医院,而汉口医院是一家规模尚小的三级综合性医院,前身为铁路企业医院。陆家韬认为,医院之所以被选中,可能因为离华南海鲜市场仅约4公里,空床位也比较多。
1月初,医院的疑似病例并不多,除了外来接收的一个病人,呼吸内科病区还排查出7个类似病例,医院设备科考虑要节约经费曾反对大量购买防护物资。
陆家韬不放心,坚持购买6万个外科口罩,3万个N95口罩,上万套防护服,以及若干护目镜和面屏。
对于汉口医院的医务人员来说,以前最多在实施手术和特定操作时戴上医用外科口罩,防护级别更高的N95口罩几乎从来没用过。“但我觉得还是要进(防护物资),担心其他医院之后也会用,就买不到了。”陆家韬说。
几天后,呼吸内科疑似病例数量不断增长。蔡志芳回忆,部分没有华南海鲜市场接触史的病人甚至比隔离病区的病人“还重些”。一名低血糖病人收入内分泌科后,同样被发现疑似不明原因肺炎症状,且与华南海鲜市场无密切关系。
这类病人在当时无法被当作疑似传染病收入隔离病区,只能进入普通呼吸科病区。因为依据武汉市卫健委1月4日下发给各医院的《不明原因的病毒性肺炎入排标准》,除临床表现之外,必须具备华南海鲜市场接触史。吕清泉说,这令医院的上报一度存在困惑、隔离缺乏依据。
然而无论标准如何,医护人员的心里总绷着一根弦:在普通呼吸病区,他们也尽量将“不符条件”的病毒性肺炎与其他普通呼吸道疾病(如慢阻肺、哮喘等)病人分别收入不同房间。
蔡志芳称,无论在哪个病区,只要确定为病毒感染性肺炎,医护人员都采取了抗病毒治疗和必要的呼吸支持。

                               
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2020年2月12日早上,广东医疗队护士在汉口医院清洁区里穿上防护服,他们即将要从早上8点工作至中午12点。钟锐钧 图
奇怪的是,所有类似症状的病毒性肺炎“总是好不了”。普通病毒性肺炎大概一周就能康复出院,此时,相似的治疗方法却迟迟不见效。蔡志芳曾向当地三甲医院的呼吸科专家求助,也无法得到理想答案。她只记得,专家们说的最多的一句话是“你们自己要做好防护”。事实上,除隔离病区之外,绝大多数科室仍在正常运转,更多医护只戴着外科口罩。
1月14日,医院接上级通知,为扩大收治能力,将心内科整体搬迁至其他科室。15日,医院首次收治了一位年轻重症患者,吸氧时血氧饱和度仅为60%,抢救时医生有意识地单开了一间病房。

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 楼主| 发表于 2020-5-15 08:05 | 显示全部楼层
毋问我从哪里来 发表于 2020-5-15 08:05
奇怪的肺炎尚未确定不明原因肺炎“人传人”时,汉口医院的部分医生已有所警觉。最早的消息来自去年12月30 ...

医护感染了
医院在1月17日出现首名院内医生感染,是一名呼吸内科医生。几天后,又有几名医护出现发热,随后均被确诊。
李青林是其中一位,他一直在呼吸病区工作。1月上旬病人数量逐渐增多时,李青林自行戴上了N95口罩,他认为自己是在中旬近距离为一名重病人治疗时,被对方咳嗽时喷出的病毒感染的。
陆家韬此时真正意识到新冠肺炎是人传人的。而呼吸病区当时设置的“三区两通道”(注:为隔离传染病人与易感者划分的特殊区域和通道)形同虚设:只用屏风阻隔,病人可以随时进出医生办公室。他立即要求重做。
急诊科主任胡红平担心N95口罩数量不够、价格又贵,当时不舍得戴,被院感主任巡查时发现才“忍痛”戴上。他庆幸自己没有被感染,毕竟急诊时常也会接触发热病人。
根据1月16日国家首次发布的《新型冠状病毒的肺炎诊疗方案(试行)》,确诊病例需要进行病毒全基因组测序。但确诊在当时很难,更像是一种摸索。
疫情早期,流行病学史和病原学检测结果是医院隔离患者和上报病例的重要依据。
一名医生讲述了某发热患者被收治的过程:由于“华南海鲜市场接触史”令他被数家非定点医院拒绝收治,为了能顺利入院,他向汉口医院隐瞒了流行病学史,医生只能按照当时的标准将他收入普通病区。不久后此人被确诊,转入隔离病区。
随着之后《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》的不断改版完善,只要符合有关临床表现便可考虑为“疑似病例”。在此基础上,若再具有肺炎影像学特征,可判断为临床诊断病例,通报时纳入确诊病例。
“2019年年底还是流感高发季节,有很多人感染其他病毒后也会发热。”吕清泉称,在1月下旬逐步稳定使用试剂盒检测之前,医生判断的依据只有临床表现、实验室血象学检查、胸部影像学,以及呼吸道感染病原体十项检测排查(注:检测是否被其他已知病原体感染)。1月中旬,医生开始有意识地总结影像学的共同特征,并尝试加以区分。在他印象里,曾有一对夫妻就因此从呼吸病区转到了隔离病区。

                               
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2020年2月8日,汉口医院,广东医疗队D组和E组在忙碌交接班中。钟锐钧 图
1月中旬后,重症病人开始明显增多。吕清泉介绍,有人三天肺部就从正常变为“全白”。1月18日前后,医院发热门诊量翻倍,内分泌科停诊,全科人员支援救治。隔离病区从两个扩展到四个,三四天后就增加到七个。
“那时已经非常确定很明显就是传染病,比宣传的传染性还要强一些。”内分泌科主任胡淑芳说。
有进就要有出,但确诊难的另一面是出院标准的不确定。多名医生表示,在无法顺畅检测核酸之前,甚至“几天不发热、肺部在吸收就可以出院”,即使是院外专家队,当时也有类似的不成文标准。
吕清泉大约从1月19日起每天不得不进入发热门诊协调“床位难”、“治疗效果不到位”等问题。

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 楼主| 发表于 2020-5-15 08:06 | 显示全部楼层
毋问我从哪里来 发表于 2020-5-15 08:05
医护感染了医院在1月17日出现首名院内医生感染,是一名呼吸内科医生。几天后,又有几名医护出现发热,随 ...

至暗一周
门诊主任黄邱敏回忆,自1月21日起,医院开始涌入大量的发热病人。有病人专门从远郊赶来看病,很多人甚至没有症状——他们接触过发热或咳嗽患者,希望在医院得到排查。
就在前一天,武汉市卫健委首次公布了9家定点救治医疗机构:包括汉口医院在内的早期三家医院维持不变,远城区又新增六家。汉口医院接到通知,全院整体转向,从此只收治新冠肺炎病人。有关记录显示,医院4小时内转运疏散了所有在院患者,当天停止所有专家门诊,门诊楼整体改造,设置出10个发热门诊。
20日晚,发热门诊大约看了400多个病人,第二天、第三天的数字就上升到1500和1700,门诊大厅里挤满了人。输液架不够,医院临时在大厅座位上焊了几十根铁管作为替代。
所有人先测体温和血氧饱和度,如果没有发现异常,医院就劝说他们回家观察;如果出现症状,再做血常规、影像学检查。
但这件平时看似容易的事此时却变得无比棘手。黄邱敏说,由于病人太多,检查排队时间长,再加上身体不适,很多人开始发牢骚、投诉医院。
医疗资源遭遇挤兑,即便被诊断为确诊或疑似病例,病人也很难分到病床。负责门诊救治的胡红平介绍,1月21日曾转来一批非定点医院的新冠肺炎病人,呼吸科其中一层楼的70多张病床一下就被填满了。病人收不进病房,发热门诊挤成了“堰塞湖”。抢救室内,没有床位的病人沿着墙边坐了整整一圈,抢救室外的走廊上,病人们歪在自带的躺椅和简易床上。
病人太多,氧气很快不够用。医院的中央供氧系统出现压力不足,能用上氧气罐的病人被称作“幸运儿”,氧气表和氧气包几乎被瞬时领空,血氧饱和度降至80%的病人都排不上吸氧。
吕清泉的电话号码不知何时被人公开,每天不断有人打电话“要床位”。他感到最难受的一次,家属的态度并不激烈,甚至对他的指点表示感谢,但第二天还是继续打。他在门诊大厅维持秩序时,有人哀求他不愿在门诊死,要死也要死在病房里;有人看到队伍太长,想放弃自己,同意把床位让给可能更有希望的后来者。
“各种各样的心理,那时觉得,医生太渺小了,力量很弱,但每一个人的苦难又都是天大的事情。我做不到,他们的苦就会转到我的身上。”吕清泉说。

                               
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2020年2月8日中午,汉口医院,交接班的医生在交代病区内病人的情况。钟锐钧 图
1月23日上午10时,武汉全市封城,公共交通全部暂停运营。胡淑芳记得,有几个病人符合出院条件,但因为没车回家只能继续留在医院。
她负责的呼吸病区有约70个病人,只有8个医生和16个护士管理,还要倒班休息。医护人员普遍体力透支,有护士下班,刚开始脱防护服就昏倒在地。
全院转向收治新冠肺炎患者的当天,保安、保洁甚至部分食堂工作人员突然不来上班了。医护人员下班后,不得不自己拎着医疗垃圾下楼,电工也临危受命变成了厨师。
负责给医护排班的吕清泉尤其担心再有人倒下,每天都不知道第二天会发生什么。他曾看过一个本子,记录了所有检查过CT和血常规的医护名字:“好多好多名字,但没有人跟我请过假。”
肌肉酸疼、喉咙发干的时候,吕清泉就赶紧喝连花清瘟。他后来认为发现了规律:感染者几乎都是在熬夜最狠、免疫力最差的阶段开始发病。
胡红平形容这是一场“遭遇战”:“你不知道敌人有多凶残,反正既然来了你就上,你就干。”
万幸的是,医院从未出现“防护裸奔”的窘境。即便在疫情最严峻时,国家调拨的防护物资曾一度无法满足汉口医院迅速增长的需求,医院的早期库存还能及时弥补缺口。

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 楼主| 发表于 2020-5-15 08:06 | 显示全部楼层
毋问我从哪里来 发表于 2020-5-15 08:06
至暗一周门诊主任黄邱敏回忆,自1月21日起,医院开始涌入大量的发热病人。有病人专门从远郊赶来看病,很 ...

解决氧气和院感
1月24日(除夕)和28日(大年初四),根据国家卫健委的统一部署,广东省先后派出两批援鄂医疗队,其中近270名医护人员接管了汉口医院危重症患者最多的两个病区。
他们到了医院后发现,医院的中心供氧系统已经近乎崩溃。
广东一队医疗组组长、广州医科大学附属第一医院的陈爱兰介绍1月底、2月初的情形时称,中心供氧系统容量有限,当病人们同时开动吸氧,呼吸机根本无法使用,危重症吸不到足量氧气,这部分人占患者总数的10%-15%。
例如,危重症患者的吸氧浓度需达到10L/分,但中心供氧系统只能提供2-4L/分。系统的设计考虑是30%的病人有吸氧需求,而在“战时状态”,全院需要吸氧的患者比例高达80%,更不用说患者总数也比平时多——医院原有床位近390张,加床后实际收治患者420-430人。
汉口医院的供氧工人回忆,用氧高峰时,中央供氧系统设置的压力值已经逼近国家规定的极限峰值,如果继续增压,可能出现爆炸风险。
氧气罐的供氧浓度倒是可以达标,不过早期供应量不够。对于危重症患者来说,平均2小时就要更换一瓶氧气罐。从楼下将上百斤重的氧气罐搬进病房,至少耗时15分钟,更换期间的氧气浓度也难以保证。
广东医疗队甚至想办法采取两路、甚至三路同时供氧的方法,先后紧急调配了百余台制氧机和若干储氧面罩,尽量保证危重症的需求。
一名66岁患者的家属称,老人1月23日入院后吸氧量不够,血氧饱和度顶多达到80%,由于呼吸急促,一步路都走不动,去世前也没能下楼复查CT。

                               
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2020年3月14日,支援汉口医院的两名广东医生正在为新冠肺炎患者讨论治疗方案。澎湃新闻记者 温潇潇 图
另一大难题在于院感防控、避免交叉感染。院长陆家韬坦言,作为一家三级综合医院,临时改造为传染病医院的最大困难,在于建立并严格执行“三区两通道”。改造前,病人和家属甚至可以直接走进他的办公室询问床位,他觉得“病毒到处都是”。
暨南大学附属第一医院感染控制办公室主任陈祖辉刚来时就发现,医院的污染区、缓冲区和清洁区改造并不规范:不同区域之间的隔断门与两侧墙壁接合处密封不严,他形容“站在清洁区可以感受到病区里的穿堂风”;由于人手不足,缓冲区的医疗垃圾无法得到及时分装和转运,溢出的垃圾占据了半个房间;缓冲区没有照明灯,医护人员只能靠透进房间的余光脱掉被污染的防护设备;病区的空气和地面环境难以做到定期清洁和消毒等等。
于是陈祖辉和几位广东感控专家亲自指导重建。但当修到最靠近病区的一扇门时,工人曾因害怕感染而罢工。他们再三确保安全防护,反复沟通了几天才劝回工人。
流程尚未规范时,陈祖辉等人还要负责分拣清理溢出的医疗垃圾——这是可能触碰院感红线的工作,但没人比他们更有经验。回忆起这段经历,从事十年感控工作的陈祖辉戏称自己是“包工头”和“搬运工”。
2月初,分区改造顺利完成。大约十天的培训和实际操作后,医护人员逐渐适应了院感防控工作,各项操作有序开展。
截至3月21日,汉口本院感染新冠肺炎(含确诊、临床诊断、疑似病例)的人数较少,且多于分区重建前感染,无人死亡。广东医疗队零感染。

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 楼主| 发表于 2020-5-15 08:06 | 显示全部楼层
毋问我从哪里来 发表于 2020-5-15 08:06
解决氧气和院感1月24日(除夕)和28日(大年初四),根据国家卫健委的统一部署,广东省先后派出两批援鄂 ...

重新成为普通医生
随着疫情逐步好转,为了尽快满足其他患者的就医需求,根据武汉市要求,汉口医院3月20日恢复正常医疗秩序,各项专科陆续开诊。
医院数据显示,疫情期间,门诊诊疗量达15649人次,收治患者1277人,其中危重症患者501人。副院长王琼娅介绍,截至3月下旬,汉口医院感染医护人员全部出院,大部分人已度过隔离期,并重返了工作岗位。

                               
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2020年3月14日,入院近两个月的田女士已可以慢慢下地走动,刚入院时,她的情况一度十分危急。澎湃新闻记者温潇潇 图

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 楼主| 发表于 2020-5-15 08:07 | 显示全部楼层
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重新成为普通医生随着疫情逐步好转,为了尽快满足其他患者的就医需求,根据武汉市要求,汉口医院3月20日 ...

吕清泉终于可以放下手机,安安静静地吃一顿饭了。两个多月来,他瘦了16斤,最忙的时候,五天四夜只睡了两个小时。
但他依然担心疫情反弹。正常开诊后,就诊病人均需测量体温和出示健康码,如需住院,不仅要经过严格检测,还要在缓冲病房接受观察,“确保完全排除新冠肺炎”。令人头疼的是,不是所有人都能等,也没有百分之百的排除法。
陆家韬曾因焦虑无法入睡,服用了一个多月的药物,如今终于停药了。不过他对医院的防护要求仍未松懈:对于密切接触发热病人、呼吸系统疾病的科室,继续要求全天佩戴N95口罩,其他科室及机关部门人员则佩戴医用外科口罩。
感染新冠肺炎后的治疗和康复时间相对较长。最早感染的李青林,病情曾反复加重,经过一个月的治疗才平稳。出院后康复近一个月,还会时常感觉胸口不适。
胡淑芳也是重症,近半个月的治疗后,她的血氧饱和度和体温才得到较好的控制。医院恢复正常后的第一天,她就准时开放了专家门诊,从临时呼吸二病区主任重新成为内分泌科主任。
她说,中国医生最能吃苦,最不怕累,她只是在做自己该做的工作。

                               
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2020年3月5日,武汉汉口医院的急诊留观室。疫情初期,这里曾挤满渴望床位的人们。澎湃新闻记者孙湛 图
(澎湃新闻记者廖艳、汤琪对本文亦有贡献)

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 楼主| 发表于 2020-5-15 08:12 | 显示全部楼层
新常态下防疫:“基层担心被问责,就不断拧紧螺丝比比谁更硬核”

2020
05/14
12:13
南方周末

中国疾控中心原副主任杨功焕:对重点人员进行适当的核酸检测和血清抗体检测,有针对性地查找可能存在的传染源。“抗体检测,特别是随机抽样检测,对于了解一个地区人群的感染状况,确立防疫对策是有意义的。需要注意的是,不应盲目扩大核酸检测的范围,使之成为普筛。”
【版权声明】本作品著作权归南方周末独家所有,授权深圳市腾讯计算机系统有限公司独家享有信息网络传播权,任何第三方未经授权,不得转载。
(本文首发于2020年5月14日《南方周末》)

                               
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2020年4月11日,武汉城管工作人员在黄鹤楼街大成路大陶家巷执勤,让进入小区的人员扫描健康码。
“需要注意的是,不应盲目扩大核酸检测的范围,使之成为普筛。”
被带到隔离酒店后,苏梅开始像哈姆雷特思考“生存或者毁灭”一样思考“留下或者回去”。只可惜,这样的选择并不存在。
2020年5月6日,苏梅从深圳宝安飞赴山西大同错峰出游。体温正常、健康码绿码。7日凌晨一点,已入住酒店的她突然接到大同市平城区北关街道办的电话询问住址,起床后就被街道办带走强制隔离。
街道办的工作人员告诉苏梅,来自重点地区的入晋人员,如果不能提供7天内的核酸检测报告,都需要集中隔离。5月2日,一位持绿码的男子离汉返晋后被确诊感染,山西省防控加严。因为4月初出现过一例湖北输入病例,360万常住人口的深圳宝安区曾被划为“中风险地区”。
“但深圳宝安区在五一之前就降为低风险区了。”苏梅向南方周末记者解释。工作人员理解她的心情,但劝她配合当地的政策。
南方周末记者获得的一份《关于落实晋疫情防控办函【2020】181号文件的补充通知》显示,大同市将国内“重点防控地区”扩大为湖北、黑龙江、广东、内蒙古四省区。
苏梅被强制隔离的这天,国内的中高风险区首次清零。两天后,上海、广东将应急响应级别由二级下调为三级,这代表疫情的范围、性质和危害程度降低。至此,全国仅有京津冀、湖北和西藏维持二级响应。
但公众发现,很多低风险区仍然实施高风险区的防控措施:小区封闭了所有边门,早晚高峰时人群车辆聚集拥堵;师生需全天佩戴口罩,甚至连体育课都不能幸免;商场不开中央空调,消费欲望很难及时恢复……低风险区彻底解禁、恢复常态的呼声越来越高。
“还得一步步来。让我们看看五一小长假后到底会发生什么,起码还需观察14天。”国家卫健委高级别专家组成员、中国疾控中心流行病学首席科学家曾光告诉南方周末记者。届时,各地将评估人员在一定范围聚集情况下的防控效果,再决定解封时间表和路线图。

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 楼主| 发表于 2020-5-15 08:13 | 显示全部楼层
毋问我从哪里来 发表于 2020-5-15 08:12
新常态下防疫:“基层担心被问责,就不断拧紧螺丝比比谁更硬核”

2020

“试水”解封
5月8日,国内中高风险区首次清零后的第二天,国务院联防联控机制发文,要求各地在落实防控措施的前提下,全面开放商场、超市、宾馆、餐馆等生活场所。沉寂了三个月的电影院终于等来了可以恢复营业的消息,但还不能立即开门迎客。
电影院、网吧这样通风条件不好的密闭式场所,防控难度大,属于最晚一批恢复的场所。2020年3月,新疆、内蒙古、四川、福建等地的部分电影院曾短暂恢复营业,但很快被国家电影局叫停。
目前,各地正陆续出台相关细则,停摆一百多天的影院仍在等待进一步通知。
事实上,自3月中旬开始,复工复产就摆上了地方政府的议事日程。3月18日,疫情中心的湖北首次报告没有新增确诊病例,国内半数省份已经完成了确诊病例“清零”,国内疫情迎来转折点。
开放式的生活服务类场所率先解封。3月中旬,12个省份的党政领导干部带头“下馆子”、进超市购物。量体温、无接触支付、分餐制等细节为市民堂食打了样。
同一时间段,江苏、安徽、浙江、海南等多个省份的党政领导带头摘下口罩开会。浙江省委书记车俊3月18日在淳安调研时,杭州市人民政府新闻办微信公众号“杭州发布”这样描述:根据国家卫健委口罩使用指南对低风险区的要求,车俊一行摘下口罩,先后考察了千岛湖中心湖区、文渊狮城特色小镇,夜里住民宿、吃农家饭。
官员带头“下馆子”、摘口罩,背后是中央希望在防疫安全前提下尽快重启正常生产生活模式。3月底,中央应对新冠肺炎疫情工作领导小组指出,持续低风险的全国绝大多数省份,要在科学精准防控同时,及时取消与正常生产生活秩序不适应的防控措施。
不过,尽管商场、美食街大多复工,但消费信心还未完全恢复,加之全社会处于紧张防控的心理状态,很多经营者迟迟没能等来“报复性消费”。餐饮从业者刘鹏在杭州经营着一家活鱼料理店。商场检查健康码,只保留两个大门,其中挨着许留山的门被围挡封死,餐厅人流明显腰斩。每月11万元的成本打底,刘鹏正考虑关停这家大众点评五星的餐厅。
同样,根据国家卫健委的《公众科学戴口罩指引》,在户外无人员聚集、通风良好的情况下,不建议佩戴口罩。但南方周末记者查阅新闻发现,对于中小学生们来说,口罩仍是复课后的标配,甚至连体育课还戴着N95口罩。
5月8日,国家卫健委和教育部联合发文,低风险地区校园内学生不需佩戴口罩。
背后或与各地针对抗疫应对不力问责有关。“基层担心被问责,就不断拧紧螺丝,比比谁更硬核。”陕西山阳县卫健局副局长徐毓才告诉南方周末记者,任何防疫措施都要有科学依据,新冠病毒不可能在短时间内被完全消灭,中国也不可能在不出现输入病例后才恢复经济和社会常态。
食品安全检测出身的刘鹏发现,疫情防控和食品安全有着相似之处。“如果完全按照零风险,每家餐厅的后厨都应该开在无菌室里。”

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“试水”解封5月8日,国内中高风险区首次清零后的第二天,国务院联防联控机制发文,要求各地在落实防控措 ...

防疫政策的标准是什么
苏梅至今仍在大同隔离。按照山西省疫情防控办的规定,即便首次核酸检测结果为阴性,仍需继续隔离满14天,等待第二次核酸检测结果为阴性方可解除隔离。
让她不解的是,“重点地区”的游客可以畅通无阻地购票进入飞机、高铁这样的封闭空间,却不允许在景区游玩和住宿,各地防疫政策的标准究竟是什么?
各地防疫指挥部的几行白纸黑字,决定了一个人是否来自“重点地区”——除了湖北武汉,可能还包括黑龙江哈尔滨市、绥芬河市,内蒙古自治区满洲里市,甚至深圳宝安区、广东揭阳市和北京朝阳区。
这些地区都曾是疫情的中风险区或高风险区。按照国务院应对新冠肺炎联防联控机制的标准,以县市区为单位,累计病例超过50例,14天内有聚集性疫情发生为高风险地区;14天内有新增确诊病例,累计确诊病例不超过50例,或累计确诊病例超过50例,14天内未发生聚集性疫情为中风险地区。
各地针对“重点地区”人员的防疫政策,也令人迷惑。比如对于离汉人员,出具7天内的核酸检测报告是普遍的做法,但也有例外——上海并没有特殊的防控措施,只需进行体温测量和信息登记;武汉入杭人员,则需提供核酸检测和血清检测双重证明。
作为重点场所的医院,防控措施也各不相同。上海市卫健委工作人员向南方周末记者表示,发热门诊和手术患者需要进行核酸检测。在江苏、广东、浙江等地的一些医院,筛查范围扩大到了所有住院患者。
4月19日,北京朝阳区确诊一例境外输入性病例,造成其家庭3人关联性病例。因为累计确诊病例超过50例,且14天内有聚集性疫情发生,五百万人口的朝阳区成了全国唯一的“高风险地区”。“朝阳群众”出差回京,必须隔离14天。
“我们应该去评估疫情的风险到底有多大,不要轻易地划地区。朝阳区是小范围的高风险,而不是整个区。”曾光说,朝阳区的聚集性疫情是在一个楼道发生的事情、一家人的事情,密切接触者人数有限,属于局部的影响,“如果现在还套用疫情上升期的标准,这是不合理的。”
4月29日,中国卫生经济学会微信公众号发布了该会总顾问、原卫生部部长高强的文章。高强写道:“当前存在的突出问题是,有些地方在扩大病毒检测和抗体检测的同时,仍然延续实施严格的隔离措施,有的甚至比疫情流行时期还要严格。居民跨省市流动,既要持健康码和病毒检测阴性证明,还要隔离14天,成为‘双保险’;有的地方出现几个确诊病例,就将数百万健康居民当成了高危人群,异地流动受到严格限制……上述情况,浪费了大量人力物力财力,制造了不必要的矛盾,引起人们的不满。”

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 楼主| 发表于 2020-5-15 08:13 | 显示全部楼层
毋问我从哪里来 发表于 2020-5-15 08:13
防疫政策的标准是什么苏梅至今仍在大同隔离。按照山西省疫情防控办的规定,即便首次核酸检测结果为阴性, ...

高压防控下的漏洞
“外防输入、内防反弹的大背景下,国内不可能一下子彻底解封。”中国疾控中心原副主任杨功焕告诉南方周末记者,不少民众其实也心存顾虑,总担心“重点地区”人员会传播病毒。
进入常态化防控后,确实有多地出现了本土疫情反复。
5月8日,一份通报打破了吉林省73天无本地新增确诊病例的平静。户籍人口仅60万的小城舒兰出现了确诊病例。短短3天内,新增确诊病例达到15例,舒兰市被迫“封城”。舒兰市市长宣布,舒兰市全面进入“战时状态”。5月10日,多日零新增的武汉市也出现了5例确诊病例,均来自同一小区。
复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在该科室的微信公众号“华山感染”上撰文指出,国内多个区域偶尔出现散发的病例,甚至小范围的成簇传播都是很有可能的。“但是,只要一个区域的社区散发病例不多,且大部分可以快速诊断、溯源,密接者可以得到迅速隔离,那就意味着这个地区的社区传播还处于较好的控制中。”
国内疫情进入扫尾阶段,很多低风险地区的居民小区持续严防。防控措施看似高压,实质却是形式主义——小区保安拿着测温枪,对居民大手一挥说“进吧”;低年级学生戴着口罩,露出鼻孔,近距离疯闹追逐。
让专家们担忧的是,当公众沉浸在虚假的安全感中时,病毒却悄无声息地击穿了真正需要严防的重点机构。
4月19日前后,哈尔滨发生了聚集性疫情,同一个传播链上的感染人数多达78人,集齐了境外输入、家庭聚集性传播、医院交叉感染和跨省传播多种类型。87岁的感染者陈某成为这个链条上的“超级传播者”。
事后的流行病学调查发现了致命环节——医院没做发热隔离。在脑卒中就医过程中,陈某被转至哈医大一院,去了发热门诊,却没被隔离;后转至呼吸科病房,依旧没被隔离。在没有特殊隔离的情况下,他先后传染了就诊的两家医院的多位医护人员和病友。

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 楼主| 发表于 2020-5-15 08:14 | 显示全部楼层
毋问我从哪里来 发表于 2020-5-15 08:13
高压防控下的漏洞“外防输入、内防反弹的大背景下,国内不可能一下子彻底解封。”中国疾控中心原副主任杨 ...

紧抓“重点人群”,不盲目搞“普筛”
在张文宏看来,在“新常态”期,必须有一个强大的捕捉病例网络系统,发现病例后有强大的病例追踪体系,出现局部性的暴发后有完善的紧急救治体系。这也是上海没有高压防控措施,却能从容应对的秘诀。
武汉解封后,上海是为数不多对离汉人员既不需要强制隔离,也不需要核酸检测报告的城市。只要持有健康码绿码,体温正常,抵沪后可以自行乘坐交通工具返回小区。遍布各区的117家发热门诊,能及时发现病人,迅速诊断追踪。
“当前,疫情防控的责任主要应该交由疾控机构和专业人员承担,可以适当放宽对健康人群工作和生活的限制。”杨功焕告诉南方周末记者,精准化防控的关键在于少数重点人群,包括无症状感染者、近期治愈的确诊病例,以及密切接触者,要密切监视,及早发现和隔离。
此外,对重点人员进行适当的核酸检测和血清抗体检测,有针对性地查找可能存在的传染源。“抗体检测,特别是随机抽样检测,对于了解一个地区人群的感染状况,确立防疫对策是有意义的。需要注意的是,不应盲目扩大核酸检测的范围,使之成为普筛。”杨功焕说。
4月29日,武汉市卫健委公布数据显示,自解封以来,武汉市开展核酸检测88.9万人次,累计发现无症状感染者457人,其中0例转确诊。4月14日,武汉曾展开为期3天的大规模血清抗体检测,覆盖13个行政区的1.1万人。大抽查的意义不只在于探寻有多少比例的人体内已存在抗体,颇受舆论关注的无症状感染也是调查目的之一。
5月11日,武汉市新冠肺炎疫情防控指挥部下发紧急通知,在全市范围内开展全员核酸筛查“十天大会战”。多位当地社区工作人员向南方周末记者证实,该紧急通知的下发与武汉两天内新增6例确诊病例有关。
杨功焕建议,相关部门应出台技术规范,明确核酸检测和血清抗体检测人员的范围。对于疫情“新常态”下的普通人,需要做好防护,勤洗手,避免不必要的聚集。杨功焕提醒公众做好思想准备,“新冠病毒的传染力决定了不可能完全防到无一人感染,我们有可能与病毒长期共存。如何在这种情况下保证经济活动的运转,又尽量降低感染率,需要大家共同考虑。”
(文中苏梅为化名)

                               
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 楼主| 发表于 2020-5-18 10:20 | 显示全部楼层
毋问我从哪里来 发表于 2020-5-14 16:43
↑5月12日,在吉林市舒兰市舒兰大街旁一家超市,工作人员整理商品。新华社记者 张楠 摄

吉林舒兰洗衣女工的新冠病毒是由衣服传染?不可能

2020
05/17
09:00
科学公园

火神山的研究中,一项结果并不令人瞩目,就是医务人员的袖口和手套上仅获得了零星的阳性结果,没有防护服表面检出病毒的结果。说明,即使是在严重污染的ICU病房,医务人员的衣服污染也仅是偶然的。我们可以以此合理推论,像吉林舒兰这种非疫区,一般人员的衣服污染新冠病毒的机会几乎不存在。
文 | 挣脱枷锁的囚徒
舒兰洗衣工疑似由衣服传染?
严格来说,的确存在衣服传染的可能。
但是,从发生的概率讲,这种可能性极小,可以说“几乎不可能”。
而具体到舒兰洗衣女工,这种可能性完全不存在。
为什么这么说?
非污染区,衣服传播病毒的概率极低极低
这一点,我们可以从武汉火神山医院4月份发表的一项研究中窥得端倪。

                               
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研究涉及的是对医院污染区,住着15名重症新冠患者的ICU病房,和住着24名轻症患者的普通病房包括地板,计算机鼠标,垃圾桶,病床扶手,患者口罩,医务人员个人防护设备等物体表面进行采样检测病毒污染的情况。

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 楼主| 发表于 2020-5-18 10:20 | 显示全部楼层
毋问我从哪里来 发表于 2020-5-18 10:20
吉林舒兰洗衣女工的新冠病毒是由衣服传染?不可能

2020

结果发现,ICU病房和普通病房物体表面都存在一定程度污染,ICU病房总的阳性率接近一半,达43.5%;普通病房则仅有7.9%。
其中,由于地板阳性率很高,ICU达70%,普通病房 15.4%,并且医生的鞋底也检出病毒,因而当时舆论关注的是“鞋底会传染新冠病毒”。
但是,这是指的定点医院污染区,不适用于一般的公共场所或家庭。

                               
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火神山的研究中,一项结果并不令人瞩目,就是医务人员的袖口和手套上仅获得了零星的阳性结果,没有防护服表面检出病毒的结果。

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 楼主| 发表于 2020-5-18 10:21 | 显示全部楼层
毋问我从哪里来 发表于 2020-5-18 10:20
结果发现,ICU病房和普通病房物体表面都存在一定程度污染,ICU病房总的阳性率接近一半,达43.5%;普通病 ...

说明,即使是在严重污染的ICU病房,医务人员的衣服污染也仅是偶然的。
我们可以以此合理推论,像吉林舒兰这种非疫区,一般人员的衣服污染新冠病毒的机会几乎不存在。
而通过这种几乎不存在的污染来将病毒传染给洗衣工,机会几乎为零。
因此,舒兰洗衣工确诊新冠病毒感染事件,追寻传染源应该从衣服之外的其他途径深入调查,经过衣服传播这一途径应该尽可能排除在考虑范围之外。
到底是污染的衣服传染女工,还是女工经洗涤过的清洁衣服“播散”病毒?
这个事件中,由于这位女工是第一个被确诊的患者,因而很多人都把她当成“零号病人”,并以这种逻辑拟定耸人听闻的新闻标题,诸如“1传22+”等说法。
按照女士被污染衣服传染的逻辑,如上所述,这种可能性原本已经几乎微乎其微。
而如果按照这位女士是“零号病人”的逻辑,那么当地公安局内部多个病例都是从女工经由使用洗涤剂清洗、并烘干过的清洁衣服传染,这可能吗?
如果把这种不可能硬说成可能。那么,也就彻底否定了女工经由污染衣服被传染的可能。
反正,我们总不能同时说,洗衣女工被公安局内部的污染衣服传染,同时又说女工经过洗涤过的清洁衣服把病毒传给公安局的工作人员。
这逻辑是不是太乱了点。

                               
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已知,新冠病毒的只要传播途径是呼吸道飞沫传播,其次是接触传播,即以密切接触传播为主。

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 楼主| 发表于 2020-5-18 10:21 | 显示全部楼层
毋问我从哪里来 发表于 2020-5-18 10:21
说明,即使是在严重污染的ICU病房,医务人员的衣服污染也仅是偶然的。我们可以以此合理推论,像吉林舒兰 ...

这个事件中,最关键的因素是,女工的丈夫本身就是公安局的工作人员,病毒检测也是阳性。
从时间上讲,这位丈夫,以及病毒检测阳性的其他人被确诊的时间与女工相差不过1、2天,根本不能以此确定感染的先后次序。
即使以新冠病毒感染最短2天的潜伏期来算,这些确诊患者理应被视为同一批被感染者,洗衣女工无论如何也不应该被视为上游的传染源。
就传播途径来说,天下还有比夫妻间更亲密的密切接触关系吗?
为什么有人舍弃夫妻间同吃同睡的负距离亲密接触之本,而逐经由衣服传染的之末呢?
何况,如果说女工是传染源,那么传染媒介还必须是洗涤的清洁衣服。
这样,除非女工从某处弄到了一批新冠病毒,故意污染洗涤过的衣服来传播疾病,否则绝无可能经由衣服传播。
如何正确洗衣,以预防病毒传播?
尽管经过衣服传播的可能微乎其微,但毕竟存在这种可能。因此,从预防的角度来说也应该加以防范。
关于这一点有不少指南都给出了明确指导。
比如,英国NHS发布的“居家指南”。

                               
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其中,关于洗衣服的指导主要有:

                               
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洗衣服前切勿摇晃脏衣服;这样可以最大程度地减少衣服上的病毒通过空气传播病毒的可能性。
按照制造商的说明适当使用洗涤剂。与病人接触过的污染衣服也可以按照常规的洗衣机负荷洗涤。
如果没有洗衣机,请在7天到14天隔离期结束后,再放置等待72个小时,然后再将衣物送至洗衣店。
不要使用共用毛巾,包括手巾和茶巾。
请注意,这说的也是家中有新冠病人造成衣服可能存在污染的情况。
对于不确定存在污染的衣服,出于谨慎也可以照此指南进行,以策安全。
-完-

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 楼主| 发表于 2020-5-18 10:27 | 显示全部楼层
毋问我从哪里来 发表于 2020-5-18 10:21
这个事件中,最关键的因素是,女工的丈夫本身就是公安局的工作人员,病毒检测也是阳性。从时间上讲,这位 ...

吉林舒兰公安局政委被免职,有公安局民警确诊新冠

2020
05/17
11:56
澎湃新闻

另据中国新闻社主办《中国慈善家》报道,舒兰公安局确诊洗衣工患者的丈夫也在舒兰市公安局工作,4月28日前后开始出现鼻塞、流涕、咽痒症状,5月6日因发热去舒兰市人民医院心肺内科就诊,5月8日其核酸检测结果阳性。此前,他在单位正常上班,曾和多名同事一起执行任务。报道还指出,舒兰市公安局至少还有一名民警和一名辅警确诊。
在官方宣布吉林市副市长张静辉兼任舒兰市委书记,免去李鹏飞同志舒兰市委书记职务之后,吉林市于5月16日又免去了5名干部职务,舒兰市公安局党委副书记、政委耿建军系5人中唯一的非卫生系统干部。
在近期舒兰发生的聚集性疫情中,舒兰市公安局45岁洗衣女工系最早报告的本土新增确诊病例。
另据中国新闻社主办《中国慈善家》报道,舒兰公安局确诊洗衣工患者的丈夫也在舒兰市公安局工作,4月28日前后开始出现鼻塞、流涕、咽痒症状,5月6日因发热去舒兰市人民医院心肺内科就诊,5月8日其核酸检测结果阳性。此前,他在单位正常上班,曾和多名同事一起执行任务。报道还指出,舒兰市公安局至少还有一名民警和一名辅警确诊。
在官方公布的消息中,5月10日吉林市卫健委通报的确诊病例9,住址为舒兰市公安局后院二楼宿舍,其为洗衣女工丈夫的密切接触者。5月10日10点53分,东方网·纵相新闻记者曾致电舒兰市公安局公开热线,接线员表示,按照上级要求,公安局目前已暂停办公。
澎湃新闻注意到,耿建军担任舒兰市公安局党委副书记、政委职务已有数年。他曾指出,公安机关的建设要求,决定了必须正风肃纪带队伍。
5月16日同批被免职的另外4人分别是吉林市卫生健康委员会副主任、党委常委刘世君,舒兰市卫生健康局局长、党委书记岳晓燕,舒兰市疾病预防控制中心主任刘韩印,吉林市丰满区疾病预防控制中心主任徐子彪。

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 楼主| 发表于 2020-5-18 10:28 | 显示全部楼层
毋问我从哪里来 发表于 2020-5-18 10:27
吉林舒兰公安局政委被免职,有公安局民警确诊新冠

2020

国家卫健委回应吉林舒兰疫情:疫情防控仍存在薄弱环节

2020
05/17
15:33
新华社

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 楼主| 发表于 2020-5-18 10:59 | 显示全部楼层
毋问我从哪里来 发表于 2020-5-18 10:28
国家卫健委回应吉林舒兰疫情:疫情防控仍存在薄弱环节

2020

吉林省吉林市丰满区:18日起除超市外商贸流通企业暂停营业

2020
05/17
17:59
成都商报红星新闻

自5月18日零时起,全区各百货商场和商业综合体(不含超市部分)、家电商场、家居商场、专业市场等企业(单位)暂停营业,开业时间另行通知。
丰满区关于商贸流通企业(单位)暂停营业的通知
5月17日,吉林省新冠肺炎疫情防控工作领导小组将我区风险等级由中风险调整为高风险。根据疫情防控形势需要以及省、市相关要求,经丰满区新冠肺炎疫情防控工作领导小组研究决定,自2020年5月18日零时起,对丰满区内商贸流通企业(单位)暂停营业。为切实做好疫情防控工作,有效减少人员聚集,阻断疫情传播,更好的保障人民群众生命安全和身体健康,现就丰满区商贸流通企业(单位)暂停营业有关事宜通知如下:
一、自5月18日零时起,全区各百货商场和商业综合体(不含超市部分)、家电商场、家居商场、专业市场等企业(单位)暂停营业,开业时间另行通知。
二、全区超市(含商场、综合体内超市)正常营业,以确保市场供应。
三、超市营业期间应按照《新型冠状病毒肺炎流行期间商场、超市卫生防护指南》和《吉林市商务系统企业复工疫情防控指南(1.0版)》要求,做好疫情防控工作,加强内部消毒、通风等防范措施,佩戴口罩。按照《关于在全市开展“人人有码码上行动”》文件要求,所有进、出超市人员必须测温扫码(即进出均需测温、两次扫码),否则一律不得入内。(老年人可持身份证登记进入)
四、恢复营业时间,我局将根据丰满区新冠肺炎疫情防控领导小组相关要求另行通知。
吉林市丰满区商务局
2020年5月17日
(来源:丰满发布微信公号)

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 楼主| 发表于 2020-5-18 12:07 | 显示全部楼层
武汉市开展全员核酸筛查

来源:中新网 作者: 编辑: alan 发表时间:2020-05-17 09:44

5月16日,在武汉洪山区保利蓝海郡小区检测点,工作人员在核对参加检测的市民信息。武汉近日开始对全市市民有序开展核酸检测。 中新社记者 张畅 摄



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 楼主| 发表于 2020-5-18 12:07 | 显示全部楼层



5月16日,在武汉洪山区保利蓝海郡小区检测点,工作人员对市民进行咽拭子采样。武汉近日开始对全市市民有序开展核酸检测。 中新社记者 张畅 摄



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