“断崖式”降温！一图了解寒潮的那些事儿

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2023-11-30 00:11
“具体到这次流感来说，2021年流行的是Victoria株，2022年流行的毒株多是H1N1，今年是H3N2，都是不同的毒 ...

香港大学教授、病毒学家金冬雁则表示，“免疫债是有的，但应该比想像中少很多”，将《流感周报》今年的数据和疫情前2017年、2018年的曲线比较，现在的最高值尚未达到原来的峰值。

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2023-11-30 00:11
香港大学教授、病毒学家金冬雁则表示，“免疫债是有的，但应该比想像中少很多”，将《流感周报》今年的数 ...

国外面对解除封锁后的第一波流感潮时亦有讨论，反对者的意见主要集中于“免疫欠债”应是一种群体概念，而非需要个体偿债。

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2023-11-30 00:14
国外面对解除封锁后的第一波流感潮时亦有讨论，反对者的意见主要集中于“免疫欠债”应是一种群体概念， ...

据《金融时报》报道，萨里大学免疫学教授黛博拉·邓恩-沃尔特斯 (Deborah Dunn-Walters) 表示，“免疫系统并不被视为必须一直使用才能保持形状的肌肉，如果有的话，情况恰恰相反。” 她补充说，巨细胞病毒等常见病原体的持续攻击意味着免疫系统开始出现故障，并随着年龄的增长而减弱。她否认感染在某种程度上对健康有益的观点，并表示疫苗接种是增强人群免疫力的更安全的方法。
伦敦帝国理工学院免疫学家 Peter Openshaw 教授表示，免疫债务错误地表明“免疫是我们需要投资的东西，通过保护自己免受感染，我们正在积累最终必须偿还的赤字”。这对公共卫生来说不是一个好消息：如果按照这个想法得出合乎逻辑的结论，我们仍然会拥有开放的下水道并饮用被霍乱污染的水。”他补充说，推迟RSV感染实际上可能是有益的，因为该病毒对六个月以下的婴儿来说是最致命的。在全球五岁以下儿童中，五分之一的死亡是由呼吸道合胞病毒引起的。

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2023-11-30 00:15
据《金融时报》报道，萨里大学免疫学教授黛博拉·邓恩-沃尔特斯 (Deborah Dunn-Walters) 表示，“免疫系 ...

涌向塔尖、连续挂号的支原体肺炎
当然，病毒学家、免疫学家以及流行病学家均曾向《知识分子》表示：免疫欠债对于当下儿科爆满的影响有限，那么，究竟是什么造成了今冬爆满的儿童医院？
一北京三甲医院院长认为，爆满的儿科实际上是医疗资源配置结构异常的产物。他表示，“北京医疗资源整体虽丰富，但能看儿科的却不多。北京二级及以上医院有281家，三级有118家比北京上海加起来还要多，但只有十几家医院看儿科，三甲专科医院只有两家。一些医院看门诊的就一个大夫，病床只有三五张。说起来特别残酷的一件事，儿科爆满从来不是今年一年的事情”。

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2023-11-30 00:21
涌向塔尖、连续挂号的支原体肺炎
当然，病毒学家、免疫学家以及流行病学家均曾向《知识分子》表示：免疫 ...

上海某私立儿童医院院长介绍到，“北京儿科资源相对紧张，上海有四家三甲儿童医院，北京只有两家，而且上海的民营医疗供给也相对丰富”。
天津市卫生健康委副主任刘先夺23日在当日召开的新闻发布会上介绍，“今年冬春季流感高峰期提前，诊疗需求增加明显、供需平衡受到影响，再加上习惯优先选择儿童医院以及大型综合医院就诊，就出现了媒体报道的大医院局部的‘儿科爆满’现象”。
基层的救治能力弱阻碍着诊疗的下沉，“许多社区卫生院基本上遇到发烧的儿童都会提出转诊”，前述三甲医院院长介绍，“比如今天看100个发烧的，如果一个没有检查出来延误治疗最终导致死亡，连赔偿都赔偿不起，就连三级医院发热门诊都会出现这样的状况，更别提基层卫生院了”。

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2023-11-30 00:21
上海某私立儿童医院院长介绍到，“北京儿科资源相对紧张，上海有四家三甲儿童医院，北京只有两家，而且上 ...

除了老生常谈的分级诊疗问题，支原体耐药，疾病治疗周期渐长，一轮轮人潮冲击的儿童医院，号源是一种紧俏的资源，恐慌加重了连续挂号和反复就诊。曾在新加坡公立医疗体系工作多年的高峥，举了新加坡国立大学医院儿科急诊的例子：在流感季来临的时候，急诊分诊台的护士会根据预分诊（Triage）制度对患者的情况提前做一些判断：如果患者生命体征稳定且没有出现脱水、惊厥等特殊的症状，就代表这个病不急，就要排在最末一档，而且要接受其他病情更紧急的其他患者随时“插队”。当然，候诊的同时会有护士根据孩子的体重先给退烧药。有些孩子的家长等候了3-4小时还没见到医生，这时候孩子烧也退了，干脆选择不继续等下去而先回家了。即便3-4小时之后能见到医生，这类病情简单的患儿通常也只能见到低年资的住院医，而且如果发烧时间不太长还未必给做抽血化验。这种情况下，急诊的工作人员也会给家长一张“优先复诊卡”并允许他们在未来的7天内随时来工作时段的普儿科门诊就诊，不用预约也尽量不用排队。其实只要看到孩子退了烧，无论是否见到医生，似乎来急诊的目的也基本达到了，家长当下就没那么焦虑了。“这是一颗定心丸，家长不会担心看不上病，有了这张门票很开心就回家去了，而且7天内再次回到门诊的其实并不多，毕竟80%的儿科发热性疾病都是自限性的”。一两次类似的经历下来，家长就不再着急带着刚刚开始发热第一天且病情简单的孩子往急诊跑了，而是会选择先在家给退烧药并观察一两天再决定是否就医。

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2023-11-30 00:22
除了老生常谈的分级诊疗问题，支原体耐药，疾病治疗周期渐长，一轮轮人潮冲击的儿童医院，号源是一种紧俏 ...

至于反复提及的多种病原体共同流行，金冬雁介绍，混合感染一般占社区获得性肺炎的10%以下，不是今年特有的现象。即便查出来许多病原体，也不一定都起作用，许多是无症状。高峥表示，影响病程的主要还是一到两种病原体。
相比于往年，一中部省份三甲医院急诊科主任指出，“现在病原体检测手段比以前先进方便了许多，以前大医院应该都有，但是医务人员和患者对病原学检测的重视程度没有疫情后那样高”。他还记得孩子8月发热急诊入院，儿科医生当晚就取了痰液送检，很快就查出来2种细菌和支原体，然后针对性治疗。很快就出院了。检查费用只需要800多，自费。“以前这种方法和速度，基本上是不可能做得到的”。

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2023-11-30 00:22
至于反复提及的多种病原体共同流行，金冬雁介绍，混合感染一般占社区获得性肺炎的10%以下，不是今年特有 ...

该主任认为今年的多种病原体感染增多很可能与病原学检测增多有关。金冬雁和前述流行病学家也持相同看法。不过对于病原检测两人的态度却不一致。
金冬雁不赞成对门诊患者进行先检测后治疗，“像鼻病毒、腺病毒、肺炎支原体等很多人常年无症状携带，都送去检测的结果就是越测越多。其次，目前的检测也不一定就准。只要简单区分一下细菌还是病毒，进行试验性投药就好了。过分精细的检测会增加就诊时间和患者向大医院聚集”。

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2023-11-30 00:22
该主任认为今年的多种病原体感染增多很可能与病原学检测增多有关。金冬雁和前述流行病学家也持相同看法。 ...

前述流行病学家表示，检测还是有必要做一下的，能够提高诊疗的精度，不过目前检测条件要求高，无法大规模实现。
活跃了几个月的儿童感染不见消减，而成人病例也逐步增多。前述急诊科主任介绍，“最近一两周急诊发热病人急剧增多，达总患者人数的1/3以上”。比起儿童，我们更需要的担心的是在即将到来的流感高峰中，如何保护老年人？

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2023-11-30 00:23
前述流行病学家表示，检测还是有必要做一下的，能够提高诊疗的精度，不过目前检测条件要求高，无法大规模 ...

真正该担心的，即将到来的流感高峰
11月26日的国家卫生健康委新闻发布会上，中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆表示：近期我国呼吸道疾病流行过程中监测的结果显示，目前监测到的病原主要以流感病毒为主。
儿童肺炎支原体的高峰已过，在此之后，我们最需要提防的是可能会到来的流感高峰。

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2023-11-30 00:23
真正该担心的，即将到来的流感高峰
11月26日的国家卫生健康委新闻发布会上，中国疾控中心免疫规划首席专 ...

国家流感中心发布的第46周《流感周报》显示，11月13日－11月19日，北方省份哨点医院报告的ILI（流感样病例）%为6.2%，高于前一周水平（5.0%），高于2020~2022年同期水平（2.5%、2.8%和 2.1%）；南方省份哨点医院报告的ILI%为6.4%，亦高于2020~2022年同期水平（3.7%、3.4%和3.0%）。南、北方省份流感病毒检测阳性率持续上升，以甲型H3N2为主，全国报告205起流感样病例暴发疫情，而前两年同期的数据分别为92起、19起。

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2023-11-30 00:24
国家流感中心发布的第46周《流感周报》显示，11月13日－11月19日，北方省份哨点医院报告的ILI（流感样病 ...

作为传播能力在呼吸道传播疾病中排名前列的传染病，在去年秋冬欧美的呼吸道疾病“反弹”中，流感也一直是主力。德国埃森大学医学院病毒研究所教授陆蒙吉向《知识分子》提到，在去年秋冬的德国，流感感染占感染者的一半左右，呼吸合胞病毒占比约25%，新冠约4%……《自然》杂志11月27日发布的一篇文章亦曾提到：2022年11月，美国因流感住院的人数是自2010年以来同期最高的。
而在当下的中国，“流感的数据已经起来了，目前部分地区爬坡趋势非常明显”，一位资深感染科医生告诉《知识分子》。

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2023-11-30 00:24
作为传播能力在呼吸道传播疾病中排名前列的传染病，在去年秋冬欧美的呼吸道疾病“反弹”中，流感也一直是 ...

这场从北向南的流感，何时会达峰？11月13日的新闻发布会上，中国疾控中心病毒病所国家流感中心主任王大燕曾表示，“一般在1月份左右达到峰值”，我国各地冬春季的流感流行季一般是从每年10月中下旬到次年的3月中上旬左右。不过，亦有受访专家向《知识分子》指出，达峰时间可能在12月中下旬就会发生。
“今年的流感来得偏早，不仅中国如此，美国的数据也提前了。也许是因为过去3年的新冠大流行影响了其他传染性疾病的传播规律，今年的全球流感高峰可能都会提前”，一位传染病专家这样解释道。

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2023-11-30 00:25
这场从北向南的流感，何时会达峰？11月13日的新闻发布会上，中国疾控中心病毒病所国家流感中心主任王大燕 ...

无论是否提前，流感高峰将在未来的几周或1-2月内到来几成定数，针对这种情况，金冬雁提到：流感的主要风险人群是老人，他们“易感”，且“重症死亡率高”。前述资深感染科医生同样担忧地提到，”流感的重症率和死亡率远高于之前的肺炎支原体，给医疗系统带来的冲击也完全不同。”
根据《柳叶刀》杂志2019年发布过的中国大陆流感相关的呼吸道疾病死亡数据：从2010年秋冬的流感季至2014年秋冬的流感季，中国平均每年有8.8万例流感相关呼吸系统疾病超额死亡，其中60岁及以上老人流感相关超额死亡数占全人群的80%。

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2023-11-30 00:26
无论是否提前，流感高峰将在未来的几周或1-2月内到来几成定数，针对这种情况，金冬雁提到：流感的主要风 ...

即将到来的流感高峰所考验的是中国的三级诊疗体系——基层医院能否有足够的诊疗、检测能力，能否有充足的药物储备，并可以真正发挥作用？真正实现基层诊治轻症病人，将重症病人分流至上级医院？二级、三级医院是否可以真正实现对基层医院的帮扶，重症患者能否实现顺畅的转诊？
前述感染科医生表示：目前看来，有了今年3月流感季的经验，多家国内药企对流感药物加大了产能，中国的相关药物储备是充足的。如果能够真正实现分级分层分流救治体系，做到动态监测门急诊、发热门诊接诊量，在城区范围合理分配医疗资源，本轮流感季中，医疗系统的表现预计会优于刚刚过去的支原体肺炎面前的表现。

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2023-11-30 00:26
即将到来的流感高峰所考验的是中国的三级诊疗体系——基层医院能否有足够的诊疗、检测能力，能否有充足的 ...

然而，准备工作的另一面，疫苗的情况，却仍令前述专家担忧不已。虽然已有大量证据显示，流感疫苗可以显著降低接种者罹患流感及相关并发症的风险，降低重症率和死亡率，并可以避免患流感后传染给他人，但中国的流感疫苗接种率，长期以来一直在个位数徘徊。
一份《中华预防医学杂志》在2022年发布的数据显示，2020-2021和2021-2022流行季我国总体接种率为3.2%和2.5%。与之相较，陆蒙吉告诉《知识分子》，去年，德国有基础疾病的成人流感疫苗接种率是35%，60岁以上的人群接种率达到43%。而根据昆山杜克大学疫苗交付研究创新实验室收集的数据，在美国，65岁以上老年人的流感疫苗接种率常年维持在60%以上，近年来已接近75%；而在英国，英国65岁以上老年人接种率自2004年以来一直维持在70%以上……

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2023-11-30 00:26
然而，准备工作的另一面，疫苗的情况，却仍令前述专家担忧不已。虽然已有大量证据显示，流感疫苗可以显著 ...

截止目前，今年中国的流感疫苗接种情况尚无官方公布的数据，不过，多位相关专家都向《知识分子》提到了预估数值——低于5%。
对于这样的接种比例，前述资深感染科医生表示：这样的疫苗接种率“对免疫屏障的构建意义非常有限”。也许正是考虑到这样的接种率，11月26日的国家卫生健康委新闻发布会上，王华庆特意呼吁公众根据卫生部门发布的疫苗接种建议，只要符合接种条件，都积极接种疫苗，以预防重症的发生。
参考文献
[1]https://www.nature.com/articles/d41586-023-03732-w#:~:text=Some%20nations%20grappled%20with%20flu,after%20viral%20infections%2C%20says%20Cowling.
[2]https://www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667(19)30163-X/fulltext#
[3]赵宏婷, 彭质斌等. 2020-2021和2021-2022年度流感流行季我国流感疫苗接种政策和接种情况调查[J]. 中华预防医学杂志, 2022, 56(11): 1560-1564.
[4]https://www.ft.com/content/0640004d-cc15-481e-90ce-572328305798

毋问我从哪里来

世外桃源 发表于 2023-11-29 16:25
谢谢提醒

多地要求不带病上班上课，需要休息尽快恢复健康

2023年11月29日 15:30 新浪网 作者 健康时报

　　（人民日报健康客户端 谷雨微）人民日报健康客户端梳理发现，北京、山西、河北等多地发文要求师生不带病上班上课，广东、江苏已有学校采取整班停课的临时防控措施。

                               
登录/注册后可看大图

首都儿研所门诊服务中心咨询台，患儿家长正带着孩子咨询。谷雨微 摄

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2023-11-30 01:11
多地要求不带病上班上课，需要休息尽快恢复健康

2023年11月29日 15:30 新浪网 作者 健康时报

　　11月27日，山东省教育厅印发通知，做好因病缺课缺勤师生登记追踪，严格落实健康管理、晨午检和传染病报告等制度，全面压减作业总量，对患病未愈学生的知识学习和家庭作业不做强制硬性规定。该通知建议，对患病居家学生，学校应密切关注学生心理变化，减少过度学习焦虑，身体好转后不急于返校复课，患病学生可利用中小学国家智慧平台等线上教学资源居家学习。

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2023-11-30 08:13
　　11月27日，山东省教育厅印发通知，做好因病缺课缺勤师生登记追踪，严格落实健康管理、晨午检和传染病 ...

　　11月25日，“首都教育”微信公众号发文，强调学校对学生患病期间的作业一律不做硬性要求，不建议患病期间赶、补作业，一切以孩子身体为重；考虑呼吸道疾病病程特点，家长要让孩子充分治疗和休息，即使身体好转也不着急返校复课，利用丰富的线上教学资源居家学习。

　　11月以来，河北省邯郸市疾控中心、山西省疾控中心等陆续发布防控提醒措施，措施中同样明确：教师和学生感染流感、新冠、肺炎支原体后，不得带病上班上学；孩子确诊后应遵医嘱治疗，居家休息，避免反复就诊。