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[时事新闻] 国家卫健委高级别专家组就新型冠状病毒感染的肺炎疫情答记者问

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 楼主| 发表于 2020-3-10 23:58 | 显示全部楼层
驻在平安夜前夕 发表于 2020-3-10 23:58
  连续16天零新增,为何被打破?  从这张甘肃省近一个月新增病例的数据变化图可以看出,从2月18日到3 ...


                               
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  据甘肃省卫生健康委员会主任郭玉芬介绍,经过专家的分析,这33例确诊病例中,2例重症病人,17例普通型,14例轻型,没有危重症病人。专家制定了综合的治疗方案,现在这些病例正在定点医院进行救治。

  近期集中回国人员都是甘肃人吗?

  此外,郭玉芬还介绍,近期回国的311人中,有255名是在伊朗上学的中国留学生,占82%左右。此外,还有13名教师、26名儿童,以及其他人员。从人员所属地来看,他们分别来自全国24个省份,其中只有59人来自甘肃。

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 楼主| 发表于 2020-3-10 23:59 | 显示全部楼层
驻在平安夜前夕 发表于 2020-3-10 23:58
  据甘肃省卫生健康委员会主任郭玉芬介绍,经过专家的分析,这33例确诊病例中,2例重症病人,17例普 ...

  是否有能力救治确诊患者?

  目前,已有33人确诊感染。当地的救治措施如何?郭玉芬介绍,在抗击新冠肺炎的过程中,甘肃省已经储备了100多家定点医院6000多张床位,仅兰州市就有10家定点医院1000多张床位,同时还组织了两千多名医护人员,做好了相应的准备。

  此外,目前已经对所有人进行筛查,只要是有症状的,比如胸片异常、血项检查异常或者出现呼吸道症状等,均采用一对一专用负压救护车送到定点医院进行进一步的检测。目前,在定点医院留观进行医学观察的有60人,正在进行严密的医学观察,同时给予一些预防性的治疗。


                               
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 楼主| 发表于 2020-3-10 23:59 | 显示全部楼层
驻在平安夜前夕 发表于 2020-3-10 23:59
  是否有能力救治确诊患者?  目前,已有33人确诊感染。当地的救治措施如何?郭玉芬介绍,在抗击新冠 ...

  疫情是否会进一步扩大、传染周边居民?

  郭玉芬介绍,隔离点离兰州市区有70多公里,距离较远,不会对兰州市民造成影响。同时,隔离点在兰州新区比较偏僻的地方,周边没有居民居住,对兰州新区的影响也很小。从疫情发生以来到现在,甘肃没有发生医务人员感染、院内交叉感染事件。


                               
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  据甘肃省卫健委最新消息,3月8日20时至3月9日20时,集中回国的311人中,无新增新冠肺炎确诊病例。311人中,33例确诊,60人在省级定点医院隔离留观,218人在集中隔离点隔离,正在进一步进行医学检测检查。


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 楼主| 发表于 2020-3-11 00:00 | 显示全部楼层
北京也出现这个国家的输入型病例了!

2020年03月10日 09:01 环球时报

  原标题:北京也出现这个国家的输入型病例了!

  3月9日0—24时,31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团报告新增确诊病例19例,新增死亡病例17例(湖北17例),新增疑似病例36例。

  当日新增治愈出院病例1297例,解除医学观察的密切接触者4148人,重症病例减少317例。

  截至3月9日24时,据31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团报告,现有确诊病例17721例(其中重症病例4794例),累计治愈出院病例59897例,累计死亡病例3136例,累计报告确诊病例80754例,现有疑似病例349例。累计追踪到密切接触者675338人,尚在医学观察的密切接触者16982人。

  湖北新增确诊病例17例(武汉17例),新增治愈出院病例1152例(武汉896例),新增死亡病例17例(武汉16例),现有确诊病例17151例(武汉15732例),其中重症病例4701例(武汉4471例)。累计治愈出院病例47585例(武汉31829例),累计死亡病例3024例(武汉2404例),累计确诊病例67760例(武汉49965例)。新增疑似病例13例(武汉12例),现有疑似病例246例(武汉230例)。

  3月9日0—24时,新增报告境外输入确诊病例2例(北京1例,广东1例)。截至3月9日24时,累计报告境外输入确诊病例69例。

  累计收到港澳台地区通报确诊病例170例:香港特别行政区115例(出院60例,死亡3例),澳门特别行政区10例(出院10例),台湾地区45例(出院15例,死亡1例)。

  北京昨日新增报告确诊病例1例 系来自英国的输入病例

  3月9日0时至24时,北京新增报告新冠肺炎确诊病例1例,为来自英国的境外输入病例。新增报告疑似病例9例,其中境外输入7例;密切接触者19人,其中境外输入17人。治愈出院病例5例,分别从市区两级定点医院出院。其中有1名男性,4名女性,年龄最小的28岁,最大的68岁。

  广东第三例境外输入性病例情况通报,患者行动轨迹公布

  3月9日,东莞确诊首例境外输入新冠肺炎病例。有关情况具体通报如下:

  患者为女性,中国籍,19岁,现居住于东莞市东城街道新世纪豪园,在西班牙马德里某大学读大一。

  3月7日11时30分,患者从西班牙马德里飞往香港(航班号CX320),8日7时抵达香港机场,随后乘坐出租车于上午9时许到达深圳湾口岸,期间全程佩戴一次性口罩。入境时分别使用额温枪与水银温度计测温均显示体温正常,随后口岸工作人员采集患者鼻咽拭子和咽拭子送实验室检测,并告知其应密切观察自身健康状况后予以放行。


  3月8日11时左右,患者父母驾车从口岸接其回到家中。此后患者自述一直在房间休息,单独就餐,与家人近距离接触时均佩戴口罩。

  3月8日19时许,患者佩戴口罩到小区门口寄快递,期间与3名快递员(均佩戴口罩)有近距离接触,其余时间一直在家中无外出,亦未使用公共电梯。

  3月9日3时30分,深圳市卫生健康委通报患者核酸阳性;随后患者由专用救护车转送至东城医院隔离观察,CT显示肺部感染;11时转入市第九人民医院隔离治疗,14时核酸阳性。

  目前患者无发热等不适,情况稳定。疾控部门已对其住所等区域进行消杀。

  截至3月9日21时,初步判定密切接触者6人,均已按要求集中隔离。省卫生健康委已将相关情况通报香港卫生部门。

  来源:卫生应急办公室,北京日报客户端,广东发布


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 楼主| 发表于 2020-3-11 16:49 | 显示全部楼层
国家卫健委:国内疫情防控形势继续向好

2020年03月10日 15:15 新浪新闻综合

  原标题:国家卫健委:国内疫情防控形势继续向好

  来源:中国之声 微博

  国务院联防联控机制今天(10日)召开新闻发布会,国家卫健委表示,国内疫情防控形势继续向好,3月9日武汉新增确诊病例首次降至20例以下,湖北除武汉外,已连续5日无新增确诊病例,湖北以外省份,已连续3日无本土新增确诊病例。各地正按照要求抓好分区分级精准防控,逐步推动复工复产复学,恢复生产生活秩序。(总台央广记者车丽、孙鲁晋)


                               
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 楼主| 发表于 2020-3-11 17:09 | 显示全部楼层
疫情什么时候能结束?李兰娟院士等专家回应

2020
03/10
17:37
健康时报客户端

李兰娟告诉记者,现在全国的情况基本控制下来了,武汉也进入了决胜的阶段。“我们希望新增确诊病例能够尽快降到两位数,然后就要清零,但现在要一步一步来”。李兰娟说“现在全国各地都在安排复工了湖北整体上已经得到控制,病人明显减少,存量也不多了”。
(人民日报健康客户端记者 王艾冰)“疫情什么时候能结束?”“武汉什么时候能解封?”成为了全国人民最为关心和期待的事情。
“现在全国范围内疫情已经基本得到控制,武汉疫情也在明显变好,希望3月底新增病例可以全部清零。”国家卫健委高级别专家组成员、中国工程院院士李兰娟告诉人民日报健康客户端记者。

                               
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人民日报健康客户端记者 牛宏超摄

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 楼主| 发表于 2020-3-11 17:10 | 显示全部楼层
驻在平安夜前夕 发表于 2020-3-11 17:09
疫情什么时候能结束?李兰娟院士等专家回应

2020

医生、志愿者、居民:每天都期待疫情早日结束
“大概什么时候能好起来?”
“我天天期待着这一天的到来,太想恢复正常了!”
这是人民日报健康客户端记者在与武汉一名医护人员的对话,从12月31日医院里来了第一位患者,至今,她已经在一线坚守了60余天。疫情结束后的愿望就是回家,好好睡一觉。
“我真的渴望疫情能早日结束,最好是明天。”浙江的楼先生也告诉记者,武汉封城前来到这里当志愿者,目睹了武汉从慌乱到逐渐步入正轨,相信这一天总会到来。
3月8日,武汉14家方舱医院里已有11家封舱,多地新增确诊病例实现“0”增长,很多人开始期待,疫情结束,摘下口罩的那一刻。
李兰娟告诉人民日报健康客户端记者,现在全国的情况基本控制下来了,武汉也进入了决胜的阶段。
“我们希望新增确诊病例能够尽快降到两位数,然后就要清零,但现在要一步一步来”。李兰娟说“现在全国各地都在安排复工了湖北整体上已经得到控制,病人明显减少,存量也不多了”。
疫情还没结束 希望在3月底新增病例清零
“我昨天还跟他们说,我们争取在3月底新增病例能够清零”,在武汉连续奋战一个多月的李兰娟院士告诉人民日报健康客户端记者。
什么时候疫情结束?北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立告诉人民日报健康客户端记者,什么时候算‘疫情结束’ 目前没有一个统一的标准。
世界卫生组织对于传染病疫情结束的标准为,最后一例确诊病例经过两次病毒检测均呈阴性起两个潜伏期后,将被认为该疫情已经结束。
“因为此次疫情的特殊性,若说疫情基本结束,应该有两个非常重要的指标,一个是清零之后再过2个潜伏期的国际标准,另一个是把现有的病例全部找出来收治住院或隔离,以确保不再有新发病例。”李兰娟强调。
李兰娟表示,目前,还不能轻易说疫情结束,现在还有很多病人在医院需要救治,很难定义具体的疫情结束时间,只能说一个地区新增确诊和疑似病例清零之后,再过28天,两个潜伏期,如果没有新发病人就是比较安全的。
“从全国范围内来看,除湖北外的各个省基本可以回归到正常,武汉还要坚持一段时间。”李兰娟说。
警惕病毒“死灰复燃”和“境外输入”
“我们期待早日恢复正常,同时也不能掉以轻心,武汉再也伤不起了。”武汉市一名一线医护人员告诉记者,目前医院里有一些复阳案例的出现,建议隔离时间更长一些,从两周增加到四周,以免前功尽弃。
李兰娟告诉人民日报健康客户端记者, 现在有两个更为严峻的任务,一个是警惕病毒‘死灰复燃’,另一个是警惕境外国家的病例输入。
中国工程院院士、广州呼吸疾病国家重点实验室主任钟南山在参加广东省疫情防控专家座谈会时也表示,全球疫情的发展估计将至少延续至6月份。钟南山表示,新冠病毒防控的重点将从输出转为输入。要加强边境检测的措施,制定从国外疫区来华的措施,对相关人员做必要的隔离。
“新冠病毒正在其它国家迅速蔓延、国外病毒输入中国的风险在加大。”北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立也透露,大量数据表明,新发传染病骚扰世界的频率正在增加,上世纪九十年代以来,平均每两年就有一个新发传染病。
刘远立建议,“我最近提出一个疫情防控‘新常态’的概念,此次抗击疫情的经验告诉我们,我们应对包括新冠病毒在内新发传染病需要做到常态化。”

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 楼主| 发表于 2020-3-12 20:47 | 显示全部楼层
张文宏:世界将进入巨大不确定性时期 美国模式和中国模式差别在哪

2020
03/12
16:11
华山感染

美国在防疫早期和中国几乎一模一样,即使到今天,诊断技术主要还是疾控在负责,但是随着疫情的加重,诊断技术开始逐渐下放,医保也开始支付这部分的费用,专业诊断公司纷纷加入这项工作。
前言
就在昨天,世界卫生组织(WHO)宣布新型冠状病毒病进入全球大流行(pandemic)状态,其基本定义就是疫情出现了全球或极广泛区域的传播。
世界将进入一个巨大的不确定性时期。

                               
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注:图片来源网络
2020年1月,疫情在武汉暴发,并在全国逐渐蔓延。但我们相对幸运的是,通过春节期间武汉封城和全社会一级响应,全民积极抗疫,目前取得了全国初步抗疫的阶段性胜利。
武汉外的全球新冠战役基本上都是在1月份开打。中国的国内疫情得到控制,本国战“疫”进入扫尾阶段。而中国外的第二战场却才刚刚正式开打。亚洲、欧洲、美国以及中东(伊朗)均出现了病例的快速增长,各地不同的防疫政策也纷纷出台。刹那间,中国武术、跆拳道、日本柔道、西洋拳击,各式绝招令人眼花缭乱。
一个多月过去,就像长跑,前面几圈看不出来,随着疫情的持续,各地抗疫成绩也慢慢拉开了差距。

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 楼主| 发表于 2020-3-12 20:48 | 显示全部楼层
驻在平安夜前夕 发表于 2020-3-12 20:47
张文宏:世界将进入巨大不确定性时期 美国模式和中国模式差别在哪

2020

01
其实,就两种打法,中国武术与西洋拳
中国目前的成绩最好,因为几乎完全肃清了本地病例(武汉很快也要清零)。但各国很难有决心采取以经济停摆换疫情控制的策略。因此,目前各国的医疗体系,无论先进与否,大部分抄的都是美国的防疫体系,也就是走一步看一步。
那为何同样抄美国的,亚洲各国和地区(新加坡,日本,韩国,中国香港与中国台湾)与西方各国的成绩为何差异很大?不搞清楚,后续可能会有国家或地区成为第二个武汉。
只要有一个国家失控,全球的战役就不会结束。
在这里暂时不再谈中国经验(复盘系列中已经谈到),因为中国的战疫策略在国际上很难照搬,事实上也没有哪个国家有这样的勇气以经济停摆2个月为代价,用最坚决手段和最严明的纪律隔离(疫区封城,全国范围停摆,小区封锁)2~4周,彻底把感染者给闷出来,最终的效果是病毒彻底被闷掉(全国范围内没有本地病例)。
美国模式和中国模式的差别在哪里?
笔者最近反复和美国的医生、临床微生物专家以及疾控专家进行沟通,也仔细阅读美国疾控的声明(3月底和美国专家还有一次视频会议),讨论美国的疫情防控。事实上美国是最早封闭疫区人员进入美国的(如果美国公民回国需隔离2周,就像今天旅居意大利和伊朗的中国人回国一样)。但是美国不会采取社区管理、戴口罩等容易引起社会紧张,进而影响经济活动的措施。这种情况下,病例一旦进入社区,产生社区感染相关的二代病例也是在所难免的。关键的问题是,二代病例产生后,已有的医疗体系是否能够迅速启动并筛查出来。
一旦社区感染产生,战疫自动进入第二阶段,即社区感染的防控。这一层面的比拼主要是医疗体系的快速反应能力。
美国在防疫早期和中国几乎一模一样,即使到今天,诊断技术主要还是疾控在负责,但是随着疫情的加重,诊断技术开始逐渐下放,医保也开始支付这部分的费用,专业诊断公司纷纷加入这项工作。新加坡和美国类似,家庭医生(类似于中国的初级卫生保健体系)负责的个人诊所纷纷接受培训,并承担起发现病人的任务(加入体系后会有政府补贴),只不过新加坡做得更为积极。美国虽然反应稍慢,但是一旦启动,则能够胜任发现病人的任务。因此目前美国的患者总数1004例(截止北京时间3月12日13点,数据来源,丁香园),至少说明美国的首轮防控(阻断入境)是有效的。有些人认为,美国病例数少与检测不到位有关系。遗漏最终是掩盖不住的,美国是否能够控制好,就看试剂到位之后的病例数增长情况。美国在流感季可以承受28万的重症患者和1.6万的死亡病例,其他国家需要考量自己的医疗承受能力,再来决定采取何种抗疫方略。

                               
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注:图片来源网络
由于缺乏试剂,没有早期检测和隔离病人,现在意大利和伊朗的形势非常相似。从公布的确诊病例曲线来看,意大利的情况更为糟糕。
意大利和新加坡都采取了美国的方案,但是在快速筛查病人的体系方面,新加坡做到位了,意大利却没有。
那除了大量检测外,中国模式还有哪些和美国不同呢?主要的差别在于社区管理,民众配合。
因此中国的防控是全方位的,遍布全国的医院筛查网络,覆盖全社会的社区管理网络,联防联控,2个月结束战斗。但恰恰是社区的联防联控是没有哪个国家能够做到的。
民众的自觉配合,亚洲的几个国家和地区都很相似,日本、韩国、新加坡,以及中国的香港、澳门和台湾,莫不如此。
但严厉的社区管控可能会影响到经济,多国普遍拒绝采取这种做法。
因此,以美国防疫体系为基础的亚洲各国,由于保持了高效的家庭医生网络和国家检测体系,能够比较快地筛查出疑似病例并迅速处理后续的社区传播。但是由于缺乏社区强有力的管控手段,不容易在短期内控制病毒的传播。疫情是否会扩散,就是取决于病毒传播的速度和社会基本医疗体系的筛检能力。目前看起来,这股力量达到了平衡,如果边境开放,输入性病例再增加,则后续的发展还难以预料。

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 楼主| 发表于 2020-3-12 20:48 | 显示全部楼层
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01其实,就两种打法,中国武术与西洋拳中国目前的成绩最好,因为几乎完全肃清了本地病例(武汉很快也要清 ...

02
意大利情况会变得更为糟糕吗
目前意大利的情况最不容乐观,累计确诊人数破万(截至北京时间3月12日 10:00 达到12462例)。意大利是最早宣布和中国停航的,但是一旦病例输入,无法做到快速大量检测,缺少政府对民众抗疫的指导,社区防控更是等于0,意大利的病例发展趋势直接就奔着中国武汉的1月份而去了。意大利现在的总病例数及总死亡病例数形势和中国湖北的第一个阶段非常类似,如果按照目前的趋势,意大利五月底的感染人数将接近20万人。

                               
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注:图片来源 华山感染;数据来源 WHO官网
3月11日,意大利政府宣布全国“封城”(与湖北“封城”具体措施有很大差别)。但事实上意大利的封城仅仅是封城而已,城是封了,似乎和中国武汉封城如出一辙,实际上仅仅是形似而已。意大利外面是封了,里面的热闹还不减,甚至于有集会反对封城的游行。
这令人想起2009年墨西哥流感时候的封城,最后也是彻底失败,美国6000万人感染。美国不得不放弃对H1N1大流行流感病毒的强力管控,转为季节性流感的管理模式。

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02意大利情况会变得更为糟糕吗目前意大利的情况最不容乐观,累计确诊人数破万(截至北京时间3月12日 10:0 ...

03
季节性流感的管理模式是有前提的
在可控的模式下,对于新型冠状病毒病采用流感的管理模式是可以的。但是一旦出现暴发,全国失守,由于本病需要ICU住院的重症比例接近10-20%,病死率3-5%,马上就会诱发医疗资源的挤兑,出现病死率的快速上升。这也是为什么湖北地区早期病死率较其他区域明显升高的原因。意大利目前病例数破万,预估有2000例重症,而全国的总ICU床位只有约5000张。根据意大利官方统计,该国病死率目前已经攀升至6.63%,居于全球最高水平,也意味着医疗资源,特别是重症ICU资源已经出现挤兑。
可以说,新冠肺炎各国的防守能否hold住,其中至关重要的一点就是重症医疗资源是否受到挤兑。不同的是,湖北有中国其他省市全力的支援(医护人员及重症ICU设备)。而欧洲,在目前各国疫情形势都未缓和的情况下,意大利想要获得欧洲其他国家的人力物力资源就比较困难了。
在这样的情况下,意大利麻醉学和重症监护学会发布的“临床伦理学”建议,也提出了医疗人员应该将“更长的预期寿命”作为评估中优先考虑的因素,而不一定需要按照“先到先得”原则来处理。但这个措施只有在所有相关方都已经做出一切努力来增加可用资源(在本次疫情中为ICU资源)后才应该被执行。
这样的选择对于医护人员和患者都可能带来痛苦和压力,但当医疗资源严重缺乏时,这却只能成为最后的方案。

                               
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注:意大利麻醉学和重症监护学会发布的治疗建议。图片来源 SIAARTI官网
上周笔者发起的新冠肺炎多学科全球论坛中,意大利专家的发言已经充分证明现在他们所面临的严峻局势。一旦感染病例数突破线性上升趋势,进入指数级传播模式,采取中国式的强化抗疫策略可能会成为不得已的选择。但是有几个国家的经济可以承受这样的停摆呢?
德国的疫情控制比较理想。德国的早期防控到位,医疗资源充沛,目前采取美国式防控策略,病例数仅1567(截至北京时间3月12日10:00)。虽然不排除后续病例数上升,但目前仍处于可控之中,德国人也因此迸发出强烈的自豪感。但是如果意大利失守,欧洲将面临极大的挑战,整个欧洲仍会进入流感样暴发模式。
根据中国的大数据,也结合笔者在上海的经验,新冠肺炎重症比例至少是10-20%,而季节性流感需要住重症病房的比例是1%左右,因此新冠肺炎的重症比例是显著高于流感的,一旦病例数出现指数级上升,最终医疗资源的管理和分配会成为这些疾病病死率上升的重要原因。武汉在拥有国内一流医疗资源的情况下出现较高病死率就是与医疗资源的挤兑有关。所有目前控制较好的国家,医疗资源都尚充沛,但是一旦病例数失控,重症患者比例会大幅度上升,医疗资源被挤兑的风险会极大升高。

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 楼主| 发表于 2020-3-12 20:49 | 显示全部楼层
驻在平安夜前夕 发表于 2020-3-12 20:48
03季节性流感的管理模式是有前提的在可控的模式下,对于新型冠状病毒病采用流感的管理模式是可以的。但是 ...

04
中国方案是最后的选项
两个月不到,中国控制住湖北内的暴发,同时管控住湖北外的输入。新加坡、中国香港和中国台湾,抗疫2个月,总病例分别只有166、129与47(截至北京时间3月12日,10:00),可见在防输入性疫情方面也是极为成功的。这种防控都需要民众配合和医疗资源的广覆盖(可提供快速诊断与及时启动隔离)。但是这种方案在民众配合度不高、政府执行力不强的情况下几乎难以借鉴。当前防控不佳的国家,后续的医疗资源挤兑风险令人担忧。如果这些经验无法得到实践,再遇到一个传播特别快的病毒,那就犹如一头蒙住眼睛的烈马正向悬崖飞驰而去,谁又能改变这个可怕的趋势呢?
05
中国当前面临较大的输入性风险
中国已经迈过至暗时刻,全国人民为今天的成绩付出了巨大代价。但战斗并未结束。后续我国仍然面临较大的输入性风险。按照当前全球的抗疫情况,这场疫情是否能够在今年夏天结束仍然是一个未知数,其中最大的制约因素就在意大利与伊朗等国家。如果这些国家的疫情继续纵深演化,那么新冠的跨年度疫情就将成为可能。这样看来,我们的抗疫又何尝不是刚刚开始呢?
世界是平的,在人类面临传染病的挑战前面,没有谁可以独善其身。全球团结起来,共同战役才是最好的选项。

                               
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注:图片来源网络
不管是中国武术还是西洋拳击,能够胜利就是好功夫!
文字丨张文宏
数据搜集及分析丨艾静文,张昊澄
编辑丨阮巧玲,艾静文,虞胜镭,喻一奇
审阅丨张文宏

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 楼主| 发表于 2020-3-12 21:16 | 显示全部楼层
较真 | 飞沫传播、空气传播和气溶胶传播,到底有啥区别?

2020
03/12
09:24
较真

较真要点:
  • 1目前学界对于空气传播、飞沫传播、气溶胶传播三者的概念界定在一定程度上是不统一的。以飞沫传播为例,飞沫是指人体在咳嗽、打喷嚏时,从嘴巴、鼻孔喷出来的液体颗粒,在空气中存在的时间和传播距离都相对较短。有学者认为,飞沫应当属于高湿度的生物气溶胶。但新冠肺炎诊疗指南认为这是两种不同的途径。
  • 2气溶胶传播是指固体或液体颗粒物分散悬浮在气体介质中形成的溶胶。在马亦林、李兰娟主编的《传染病学》中,认为飞沫核传播即气溶胶传播。定义为由蛋白质和病毒组成的飞沫核,以悬浮在空气中的气溶胶形式进行较长时间较远距离的传播。
查证者:胡远东 | 医学博士

                               
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在新冠肺炎疫情的相关新闻中,我们不断听到“飞沫传播”、“气溶胶传播”、“空气传播”等专业术语,那么,这些术语到底是什么意思呢?它们之间又是什么关系呢?
一、气溶胶传播是指什么?
气溶胶传播是指固体或液体颗粒物分散悬浮在气体介质中形成的溶胶,具有能散射光线、电泳、布朗运动等胶体的性质。
按照颗粒物性质的不同,气溶胶又可分为固态气溶胶、液态气溶胶和固液混合态气溶胶。
二、飞沫传播是指什么?
再来说说飞沫传播,飞沫是指人体在咳嗽、打喷嚏时,从嘴巴、鼻孔喷出来的液体颗粒。有学者认为,飞沫应当属于高湿度的生物气溶胶,但国家卫健委办公厅发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(第七版)》的 “传播途径”部分将飞沫传播与气溶胶传播并列,认为这是两种不同的途径。本文以国家方案采纳的前一种分类方式为准。
三、空气传播、飞沫传播、气溶胶传播的关系是什么?
关于空气传播、飞沫传播、气溶胶传播三者的关系,在马亦林、李兰娟主编的《传染病学》中,将空气传播分为飞沫传播、飞沫核传播和尘埃传播三种形式,其中飞沫核传播即气溶胶传播。
但也有学者认为,空气传播即指狭义的飞沫核传播或气溶胶传播,包括世界卫生组织(WHO)关于新冠肺炎传播途径的科普中也说“该病毒主要通过呼吸道飞沫传播,而不是通过空气传播”,显然也是认为飞沫传播不属于空气传播。这里我们以教科书的说法为准,最后整理的关系图如下:

                               
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图1. 按我国指南和教科书的定义整理的几种传播途径之间的联系与区别
上文已经提到,目前学界对于空气传播、飞沫传播、气溶胶传播三者的概念界定在一定程度上是不统一的,有必要制定专门的技术性文件以清晰地划分上述概念。
那么,了解这些传播途径的区别与联系,对普通人有什么意义呢?根据最新版诊疗指南,新冠病毒肺炎主要的传播途径是经飞沫传播和接触传播,而气溶胶传播的可能性主要发生在封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶的情况。翻译成大白话就是,对于绝大多数并不是天天与患者密切接触的普通人,通过戴合格的口罩避免偶然吸入携带病毒的飞沫、勤洗手避免病毒通过接触传播,加上勤开窗通风,就能起到防范新冠病毒肺炎的效果。
而对于在高危环境中工作的医护人员,就需要佩戴医用外科口罩或N95级医用防护口罩,同时还要穿戴护目镜、防护服等装备,以最大限度减少被较小的飞沫核(气溶胶)传播病毒的风险。
想了解更多内容?微信搜索“腾讯较真辟谣”小程序,点击“问答”进行提问,较真妹等你哦~参考文献详见本文的微信版本。
版权声明:本文系腾讯较真独家稿件,未经授权,禁止媒体转载。欢迎个人转发至朋友圈。

                               
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 楼主| 发表于 2020-3-16 14:04 | 显示全部楼层
张文宏:按照当前全球抗疫情况,疫情在今年夏天结束已基本不可能

2020
03/15
17:03
华山感染

中国已经迈过至暗时刻。原本以为中国控制良好,世界也会同步控制,像新加坡、日本以及韩国等东亚国家都做的非常好。但是现在欧洲突然成为疫情的新中心,给我们带来巨大的不确定性。后续我国仍然面临较大的输入性风险。按照当前全球的抗疫情况,本场疫情在今年夏天结束基本已经不可能。
本周是世界抗疫开始后最为慌乱无序的一周——
3月11日世界卫生组织(WHO)官宣新型冠状病毒进入全球大流行状态后,欧洲出现了暴发的态势,成为世界疫情的中心。

                               
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截止3月15日早8点全球疫情
美国病例数增加,美国疾控早期抗疫是否及时遭到众议院质询,特朗普的抗疫策略成为舆论的中心;
英国首相宣布放弃积极抗疫,首次抛出群体免疫策略;
德国总理宣布德国感染率最终可能会达到60%,但是德国采取了积极的备战备荒态势;
法国:没有太多的决心,夹杂在英国和德国之间,“不是太好,也不是太糟糕”(笔者与法国抗疫国家级专家沟通的原话);
意大利:继续处于崩溃的边缘,中国和世界其他国家启动援助,履行世界共同体义务;
旅欧与旅美华裔:陷入“是暂时回国躲避瘟疫还是继续留在当地边抗疫边生活”的矛盾之中。
我们非常非常幸运,在春节期间断然通过封城和全社会一级响应动员取得初步抗疫的阶段性胜利。
一个多月过去,世界各国的抗疫过程就像奥运会长跑比赛,前面几圈看不出来,后来各地抗疫成绩慢慢拉开了差距。

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 楼主| 发表于 2020-3-16 14:04 | 显示全部楼层
驻在平安夜前夕 发表于 2020-3-16 14:04
张文宏:按照当前全球抗疫情况,疫情在今年夏天结束已基本不可能

2020

No.1
各国首脑的发言有区别,
欧美抗疫背后的逻辑就是一个
美国总统特朗普
宣布因新冠疫情进入国家紧急状态

                               
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特朗普宣布国家紧急状态(图片来自白宫官网)
——要求医院激活紧急预案;
——紧急赋予卫生部更大权力,包括:
- 可免除部分医疗保健设备提供商的许可要求;
- 增加测试点;
- 扩大检测试剂覆盖面;
——已动员私营部门(公司),携手战“疫”,其中包括:
- 谷歌帮助开发用于检测和监测用的网站系统;
- 沃尔玛等坚持不关门保证民众日常需要的供应;
——民众若检测,现需要数天出结果;
——希望很快实现24小时内出结果
点评:美国这些策略除了封城和社区管控之外,其他所有措施与中国的抗疫策略是一致的,即最大程度地开放美国医疗资源。
英国首相鲍里斯
进入抗疫第二阶段——“拖延”阶段
3月12日英国公布了国内的抗疫方案。英国首相鲍里斯在新闻发布会上正式宣布英国进入抗疫第二阶段——“拖延”阶段(Delay)。在鲍里斯结束新闻发布会后发了一篇文章,直接点出英国防疫策略的本质。简单来说,英国的防疫的策略是"不严防死守,容忍疫情缓慢进展,期待大部分人在隐匿性感染后无症状或仅有轻微症状,从而在人群中获得普遍免疫,以控制疫情",也就是通过群体免疫力(herd immunity)来防控新型冠状病毒。
意大利
成为早期防控失败的典范,当前确诊病例数突破2万,1天内新增3497例,病死率已经高达6.8%。医疗资源已经处于挤兑之中,国家宣布选择性收治患者。
德国
德国总理默克尔说,“当病毒已经到来,而国民对这种病毒尚无免疫力,也不存在注射疫苗或是特效药等选项时,如果这种情形一直延续下去,那么该人群就面临较高的感染比例——专家们预计可达到60-70%。因此这也是为什么特效药和疫苗的研发工作正如此高强度地进行着。”事实上德国是整个欧洲在医疗资源储备方面准备最为充沛的国家。目前足以应付新增的重症病例处理。
点评:看似各国首脑的发言有区别,但欧美抗疫背后的逻辑其实就是一个——我要动员可以动员的最大医疗资源,迎接可能到来的超级传染病。如果国家的医疗资源可以有效地被组织,我可以应付。像德国,目前的病死率是0.2%。不到万不得已,不会采取让社会停摆的措施(像意大利的局部地区和中国的武汉)。因为一旦停摆,如果没有一个强有力的政府,国家会立即陷入更大的灾难,死亡人数会远远超过疾病本身。中国早期对于该病的充分研究,已经让我们了解这个疾病,病死率可以接受,如果不发生医疗挤兑,这个病可以应付得过去。但是前提就是医疗资源不要发生挤兑。

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 楼主| 发表于 2020-3-16 14:05 | 显示全部楼层
驻在平安夜前夕 发表于 2020-3-16 14:04
No.1各国首脑的发言有区别,欧美抗疫背后的逻辑就是一个美国总统特朗普宣布因新冠疫情进入国家紧急状态特 ...

No.2
中国经验对世界的贡献
目前,从表面看只有中国的成绩最好,因为几乎完全肃清了本地病例(武汉很快也要清零)。钟南山院士团队、王辰院士和曹彬教授团队、上海的张文宏团队等,都数次和国际进行了交流,介绍了中国经验。就在2天前的中美医生对话中,笔者介绍了上海3000万人口的城市防控的一些策略,如联防联控国外是没办法学习的,但是医院的快速应对、加快对疑似病人的迅速筛查与确诊、迅速实施隔离、缩短确诊与住院时间,是降低医院和社区内暴发的关键策略。事实上美国已经加快了对各个社区医院的培训,也提升了医院诊断能力(包括试剂的供应与费用的覆盖)。德国则做得更全面。北京和上海都是国际超大型城市,中国在超大型城市方面的经验总结无非就是:限制人口流动和严防输入,医院加大医疗力量的投入,及时筛查疑似病人和避免医疗挤兑。如果医疗资源配置得当,该病的病死率可以控制在1-2%左右,这是可以被接受的病死率范围。
No.3
英国和德国:一个策略,2种说法

                               
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欧洲新冠最新战局(图片来自维基百科)
英国首相鲍里斯希望采取“群体免疫”策略,德国总理默克尔说可能会有60-70%的人群感染。这种说法事实上直接就引起了恐慌。特别是旅欧华裔的恐慌。因为如果真有这么多人感染,就可能会发生医疗资源的挤兑,那么是不是会面临极大的风险呢?
其实英国首相和德国总理表达的意思是一样的。这个疾病已经是大流行态势,我们没有办法采取中国的防控模式。中国防控模式需要动用大量的社会资源,我们做不到。而且经济一旦停摆,社会付出的代价可能会远远超过疾病本身。
事实上,德国和英国并非什么都没有做,相信现在德国和英国的做法和美国是一样的,特别是德国,采购了大量的呼吸机备用受到一致好评。这些欧洲国家一方面逐步加大医院为可能增加的重症患者数量做医疗储备。一方面希望尽可能可以延缓大流行峰值的到来。只要把一个月达到的峰值逐渐延缓到3个月到达峰值,随着夏天的到来,发病率下降,随后就可以顺利将该疾病一个月内可能发生的病例数分散到一年中的12个月内逐步处理,化整为零,依靠现在已有的医疗资源是可以应付的。

                               
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采取干预后高峰延迟、峰值降低(图片来自美国CDC)
那如何可以把该病的峰值降低呢?通过降低社会接触密度、有限的人群隔离、避免超级传播的发生,应该能够做到。但是欧美不是中国,没有一个强大的政府可以启动人群的联防联控,也没有能够像新加坡那样在一个岛国上通过800个门诊分区实施快速病人发现和隔离策略降低传播。那怎么办?很显然,通过告知民众最差的结局,也就是60-70%的人群会感染。在这个背景下,我们再宣布一系列终止大型活动的措施,就可以很好地被民众所理解。欧美国家的居住环境相对较为开阔,独门独院居多,只要民众减少聚集性大型活动,疾病高峰期实施在家办公,学生在家上网课(英国大学已经实施网络教学)的措施,可以大幅度地降低本病的传播。
在这期间,通过大幅度地增加医院的应对能力(中国所做的一切已经做出了很好的模板),可以最大程度地避免发生医疗挤兑。
那意大利为什么会出现失控呢?就是因为早期对该病的警惕性不够,短期内发生了大量的社区内传播。意大利“佛系”抗疫的失控对欧洲其他国家是一个很好的教训,相信会有助于其他国家抗疫经验的积累。

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 楼主| 发表于 2020-3-16 14:05 | 显示全部楼层
驻在平安夜前夕 发表于 2020-3-16 14:05
No.2中国经验对世界的贡献目前,从表面看只有中国的成绩最好,因为几乎完全肃清了本地病例(武汉很快也要 ...

No.4
英国所谓“群体免疫”策略是否靠谱?
首先看下什么是群体免疫,群体免疫(herd immunity或community immunity)又叫做社区免疫,也就是当足够多的人对导致疾病的病原体产生免疫后,使得其他没有免疫力的个体因此受到保护而不被传染。群体免疫理论表明,当群体中有大量个体对某一传染病免疫或易感个体很少时,那些在个体之间传播的传染病的感染链便会被中断。
这种免疫力通常是由于已经接种疫苗而获得,比如天花疫苗的成果研制和接种,使人类或者全体免疫,最终消灭了这种传染病(说起来牛痘发明人琴纳就是英国人);或者来自于人群已经普遍接触或者感染过这种病毒,比如流感。但遗憾的是,截止目前,在此次新冠病毒并没有疫苗成功来实现强大的群体免疫。

                               
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群体免疫是什么?(图片来自网络)
英国政府采取这个策略背后也是有理论的基础。首先是流行病学的理论——普遍免疫可以形成稳态。而一个现实则是,这次新冠疫情同样也存在着大部分感染患者为无症状或仅为轻症,可以在不经治疗或者对症治疗后自限性痊愈的特点;此外,英国政府在发布会上也重申新冠的死亡率是1%。因此,通过放开疫情的防控,让大量人口感染后自愈获得免疫力,然后集中医疗力量救治人群中的危重症患者,也就是说不在防“感染”上花成本,而尽在防“死亡”上花成本。在控制疫情的同时不会因为严格的管控措施牺牲社会活力和经济发展,尽量减小抗击疫情的代价,这就是英国所行策略背后的逻辑。
但是这样的一种“群体免疫“方式看似理论上可行,实际上是否真的能够成功,仍然存在着很多不确定的因素。
从中国的经验来看,中国竭尽全力保障了公民不受感染,在防控上不惜以牺牲经济为代价,在短时间内迅速降低了病毒的社区内传播,并迅速恢复社会秩序,竭力恢复社会经济的发展。但是由于中国国家强大的决心和民众的配合力,这并不是其他国家都能够抄的作业。
如果做不到像中国这样短时间内结束战斗(2个月,正好碰到春节,给社会合理停摆创造了最佳时机)。英国政府很清楚社会停摆的代价,所以提出 “群体免疫”策略至少也是一种理论。英国的策略是建立在大部分人在被病毒隐匿性感染后无症状或仅有轻微症状,从而在人群中获得普遍免疫的基础上。但这种策略对个体而言是存在风险的,部分轻症患者会在无预警的情况下,骤然进展至危重状态,且危重患者救治极其困难。实际情况下,从武汉前期经验和目前意大利、伊朗的疫情发展中,我们知道最大的风险是不加管控的疫情,一旦迅速蔓延,重症患者增多,若是医院应对不充分,有可能会导致医疗资源的挤兑。但是如果管控好,则可以顺利过渡到常态化重症管理,像德国就是成功的典范。
群体免疫的策略,实际上不仅仅是一个科学的问题,可能会涉及一些人性和伦理的问题,也可能存在巨大的隐患。在现代社会科技文明发展下,我们希望更多人能够获得更好生存的权利,而不是以个体的微弱力量去面对自然法则的“优胜劣汰”。当我们面对一个有一定比例死亡病例的传染性疾病,在可能实现科学防控的情况下,选择群体免疫这种看似公平的策略,可能存在伦理的风险。
意大利麻醉学和重症监护学会发布的“临床伦理学”建议,也提出了医疗人员应该将“更长的预期寿命”作为评估中优先考虑的因素,而不一定需要按照“先到先得”原则来处理。但这个措施只有在所有相关方都已经做出一切努力来增加可用资源(在本次疫情中为ICU资源)后才应该被执行,是在当医疗资源严重缺乏时最后的方案。所以中国是断然不会采取这种根据“更长的预期寿命”来采取医疗救治的。中国近5万医务人员奔赴武汉,其实就是不愿意接受有重症患者不能被救治的状况。
从目前各国坦然接受新冠病毒的广泛传播现实来看,新冠病毒疫情后续发展将不容乐观,英国等佛系抗击疫情国家将变成病原输出国,为医疗资源更加不发达的地区带来更大的威胁。

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 楼主| 发表于 2020-3-16 14:06 | 显示全部楼层
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No.4英国所谓“群体免疫”策略是否靠谱?首先看下什么是群体免疫,群体免疫(herd immunity或community i ...

No.5
中国面临“二次过草地”的挑战

                               
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由于世界上大多数国家采取的是美式打法,就像在《柳叶刀》杂志发表论文的伦敦帝国理工学院的Roy M Anderson所说,主要目的是“降低发病率和死亡率峰值,使流行曲线更为平稳”。
这种管控模式,德国是模范生。采用大流感的管理模式、全民教育、降低社会活动度,通过家庭的自我防护,降低疫情传播。同时医院加紧对重症患者医疗资源的准备。目前看来,德国做的是不错的。但是欧洲其他国家,意大利、西班牙等国家是否能够做好,还存在较大的不确定性。一旦医疗资源发生挤兑,社会还会发生比较大的不确定性。
中国已经迈过至暗时刻。原本以为中国控制良好,世界也会同步控制,像新加坡、日本以及韩国等东亚国家都做的非常好。但是现在欧洲突然成为疫情的新中心,给我们带来巨大的不确定性。后续我国仍然面临较大的输入性风险。按照当前全球的抗疫情况,本场疫情在今年夏天结束基本已经不可能。如果意大利和伊朗的疫情继续向纵深演化,那么新冠的跨年度疫情风险越来越大。
中国下阶段面临的是管控输入性的巨大风险。上海目前面临最大的挑战是境外输入航班多,上海专家团队称我们不得不严阵以待,迎接“二次过草地”的挑战。
当前中国卫健委已经紧急通知加强全国各地感染科的建设,包括发热门诊、隔离观察病房、临床微生物检测等都已经紧锣密鼓地在安排中。依靠中国强大的公立医院网络,和中国疾控对已知传染性疾病的快速直报体系,中国“二次过草地”一定能够成功,只不过可能短期内不会结束战役。全国人民必须有“抓抗疫,促生产”的思想准备,直至取得最后的胜利。
— END —
文字:张文宏,阮巧玲
编辑:李杨
审核:张文宏,王新宇

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 楼主| 发表于 2020-3-17 09:54 | 显示全部楼层
疫情何时结束?张文宏的判断冲上热搜第一!

2020年03月16日 08:44 中国青年报

  原标题:疫情何时结束?张文宏的判断冲上热搜第一!

  导读

  张文宏称,按照当前全球的抗疫情况,本场疫情在今年夏天结束基本已经不可能,后续我国仍然面临较大的输入性风险。最新数据显示,中国以外确诊单日增加10955例。

  张文宏:全球疫情今夏结束基本已不可能

  15日,复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授发文称,中国已经迈过至暗时刻,但是现在欧洲突然成为疫情的新中心,给我们带来巨大的不确定性。按照当前全球的抗疫情况,本场疫情在今年夏天结束基本已经不可能。


                               
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 楼主| 发表于 2020-3-17 09:55 | 显示全部楼层



                               
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  张文宏表示,后续我国仍然面临较大的输入性风险。


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