国家卫健委高级别专家组就新型冠状病毒感染的肺炎疫情答记者问

驻在平安夜前夕

驻在平安夜前夕 发表于 2020-3-4 01:15
专家复盘：“不明原因肺炎”上报失灵的背后

2020年03月02日 19:28 中国新闻周刊

                               
登录/注册后可看大图

　　“这对于他们是额外的负担”

　　在曾光去武汉的时候，国家卫健委还派出了第二批专家组于1月8日抵汉，在当地调查指导防疫工作，直到1月15日。

　　上述专家组的一位成员向《中国新闻周刊》介绍说，当时，当地提供给专家组的资料有限，很难判断出病毒有没有人传人的能力。他回忆说，1月11日，湖北省与武汉市两级卫健委在与国家卫健委专家组召开会议时，提供了一份人数有100多人的疑似病例名单。专家组的一致意见是，如实公布疑似病例。但在12日，武汉市卫健委的通报只重复了前日通报过的41例确诊病例，并未公布疑似病例情况。对此，专家组感到很意外。

　　临床医生被感染，是疾病人传人的敏感信号。据后来媒体报道，1月1日至11日，武汉已有7名医务人员感染。其中，武汉同济医院医生陆俊于1月7日就确诊了新冠肺炎，在1月17日之前，一直在本院治疗。上述专家说，当时，他们也走访了武汉同济，却没有人向他们提及该院医务人员的感染情况。

　　2月23日，中科院院士、上海交通大学医学院院长陈国强等人在《中国科学：生命科学》杂志发表了评述文章《新型冠状病毒感染疫情下的思考》。文章指出，此次疫情发生早期， 临床医生从个案诊治中已经感觉到问题的严重性及人传人的可能性，但是却没有一支专业高效的公共卫生队伍能够在第一时间深入现场，进行细致、缜密的流行病学调查和及时确诊问题。

　　很多人都在质疑“非典”之后建立的覆盖全国的传染病直报系统为何没有发挥作用。对此，江苏省预防医学会会长、原江苏省疾控中心主任、省卫生厅副厅长汪华向《中国新闻周刊》指出，“实际上，这个直报系统并不负责发现新发传染病。”

　　针对新发传染病，2004年12月对《传染病防治法》进行了修订，在需要上报的传染病范围一项，增加了“或者发现其他传染病暴发、流行以及突发原因不明的传染病”内容。新发传染病可以通过直报系统下的子系统“突发公共卫生事件报告系统”上报。但问题是，只有首先定义了什么样的情况算公共卫生事件，才能上报。

　　对此，北京大学公共卫生学院教授、国家CDC首任主任李立明指出，修订后的《传染病防治法》对这些新发传染病只有一句话，“就是说要报告，但是怎么报告没有明确的规定。”所以，1月20日国家规定新冠病毒肺炎为“乙类传染病，按甲类管理”之后，每天就开始报告了。李立明说，“在这之前，没有定性它是一个什么病、危害性如何，需要有专家评估与卫生行政部门决策的过程。”而根据国家CDC官网消息，传染病网络直报系统对新冠肺炎作为法定传染病的动态监测功能是2020年1月24日才上线的。

　　陈国强等人指出，早在2011年，中国CDC与美国CDC相关专家就已经撰文，在总结 2003年SARS以来中国防控新发传染病能力建设取得的成绩的同时，更提出了中国在新发传染病侦测能力上的显著差距。

　　实际上，目前在中国的疾控体系内，能监测传染病的并非只有一个直报系统。原卫生部从2004年起，要求在全国范围内开展不明原因肺炎（PUE）病例监测，这是一个单独的系统。PUE与传染病直报系统相联。也就是说，医生可以通过PUE在直报系统中上报不明原因肺炎病例。

　　由国家CDC副主任冯子健指导、2017年发表的一篇硕士毕业论文《不明原因肺炎监测系统评价》介绍说，PUE是一个依赖医疗机构临床医生上报病例的被动监测系统，临床医生对该监测系统的接受程度，直接影响病例报告质量和效率。2013年，苏皖等地暴发人感染禽流感H7N9疫情初期，绝大多数病例就是通过PUE发现的。然而，该论文指出，目前医院内有大量符合PUE定义的病例，但上报率低。

　　根据国家CDC、湖北省CDC等机构1月29日发表在《新英格兰医学杂志》上的文章，2019年12月29日，武汉当地医院通过PUE监测系统，发现了最早报告的4个新冠肺炎病例。但实际上，根据中国CDC的回溯性分析，以发病日统计，2019年12月31日前已经有104人感染，15人死亡。

　　“临床医生在接诊时发现不明原因肺炎病人，按要求本应立即报告，但实际操作中没人管。医生都很忙，上报就意味着后续一系列登记填表、调查的工作要做，这对于他们是额外的负担。”汪华说，目前，发热门诊、不明原因肺炎监测系统、流感监测系统，都是彼此独立的，因管理部门不同，分散在医疗机构的管理单项里面。

　　对此，多位公卫专家表示，应当合并这些分散的监测系统，建立一个统一的呼吸道疾病的监测系统，同时打通临床诊断、报告、治疗与疫情防控各个环节。比如，能否在医院的电子诊疗系统做一个改进，当医生接诊一个不明原因肺炎病人，不需要再另填表，只需在他的系统里点击按钮，这个病例就能发送到监测系统里去。

　　在此次疫情中，许多临床医生在早期就觉察到了异常，但由于缺乏明确的诊断，直报系统无法使用，只能层层人工上报。武汉市中心医院急诊科主任艾芬在接受《中国新闻周刊》采访时就表示，2019年12月28日，她所在的急诊科接诊了4例和华南海鲜市场有关的发热病人，在29日向医院公共卫生科作了上报。医院公共卫生科又上报给武汉市江汉区疾控中心。对方回复称，湖北省中西医结合医院与武汉市红十字会医院此前也上报了类似病例。

　　另据媒体报道，靠近华南海鲜市场一家叫优抚的二级医院接收了多例不明原因发热病人。1月10日左右，尽管医院将集中发热的情况报告给上级疾控部门，但对方并未马上来医院进行调研。对此，香港中文大学流行病学荣休教授唐金陵就指出，应当重视一线临床医生的判断。在未来改进监测系统时，应当考虑把临床医生的观察与判断纳入进去。

　　对于临床医生和疾控专家在疫情发生早期相互沟通、协作的关系，李立明以美国为例介绍说，美国每个医院的急诊科里面都配有CDC专家，他们的任务，就是在急诊室随时发现新的异常病例，建立起一种敏感度很高的疫情监测系统。疾控专家与临床医生一起工作，这才叫真正的医防结合。

　　曾光说，流行病学是疾病预防控制的基本专业支持，它主要包括疾病监测、疫情报告、现场调查，以及公共卫生决策。曾光把流行病学看作一门“情报工作”。但现在，他感到专业人士与决策者之间的沟通渠道还不通畅，公共卫生信息难以转化为及时、有效的决策。多位专家指出，回溯此次疫情，尤其是早期阶段，在监测、锁定传染源等环节，在具体操作层面上还有许多可提升的空间。

驻在平安夜前夕

驻在平安夜前夕 发表于 2020-3-4 01:15
　　“这对于他们是额外的负担”　　在曾光去武汉的时候，国家卫健委还派出了第二批专家组于1月8日抵汉 ...

                               
登录/注册后可看大图

　　2月18日深夜 ，工作中的武汉急救中心120调度员陈蕾 。新冠肺炎疫情发生以来，武汉市急救中心工作量剧增，陈蕾每天晚8点至早8点工作不停歇。她的一个愿望是“ 等疫情结束，我要好好睡个觉 ！”摄影 / 长江日报 陈亮

　　“宁可错杀一千，也不漏掉一个”

　　“当觉察到异常以后，接下来要对疾病有正确的判断。新发疾病早期不要等待诊断方法，可以根据症状判断，有异常就应及时采取社会行动。”复旦大学公共卫生学院原院长、流行病学教授姜庆五说。

　　据财新报道，1月4日，武汉市卫健委给当地医生的一次培训中，下发了《不明原因的病毒性肺炎诊疗方案（试行）》和《不明原因的病毒性肺炎入排标准》。其中，前者由卫健委第一批专家组与湖北当地专家组共同制定，而《入排标准》则由武汉市卫健委编制。

　　相比之下，武汉市卫健委编制的《入排标准》对于确诊条件更加严格，须同时具备临床表征与流行病学史，即有华南海鲜市场的接触史。但此后多个回溯性研究均表明，过分强调“华南海鲜市场接触史”的流行病学特征，会漏掉许多病例。比如，据武汉金银潭医院副院长黄朝林等人在《柳叶刀》上发表的论文，该院最初收治的41例不明原因肺炎病例中，有14例没有华南海鲜市场接触史。国家CDC主任高福等人1月29日在《新英格兰医学杂志》上发表的文章也显示，在1月1日前发病的病例中，仅55%与华南海鲜市场相关。

　　对此，武汉金银潭医院院长张定宇告诉《中国新闻周刊》，疫情早期，专家都会把华南海鲜市场接触史作为流行病学意义上很重要的依据，“没有谁敢单凭一张CT片，或者一个血常规，就说这是什么病。现在放射科医生，只要拿到CT片，加上病人的症状，比如咳嗽比较多，咳痰比较少，都敢拍胸脯说就是新冠肺炎。”多位专家也指出，新冠疫情暴发的时间，正好是流感及非典型性肺炎的流行季，也是很多呼吸道传染病高发的季节，这些因素都使得鉴别诊断一个新的呼吸道传染病变得更加困难。

　　但李立明指出，病例筛选的标准严格，好处是抓得更准一些，但其实这样做是很危险的。“为了发现和控制传染源，‘宁可错杀一千，也不漏掉一个’是原则，所以要强调诊断方法的灵敏度要高一些，临床诊断标准可能应该宽一点，以保证不漏掉任何一个可疑的传染源”。

　　国家CDC副主任冯子健后来也对媒体承认，因为偏向更精准的病例锁定，对疫情判断有保守的倾向。“这个过程中面临的困难是没有诊断试剂，当有了检测试剂之后，早期迹象也表明，刚开始用时，试剂对上呼吸道、下呼吸道标本阳性检出率比较低，我们不敢轻易排除掉。受这种早期的限制，我们下结论就非常谨慎。”

　　疫情发生一个多月以来，《新冠肺炎诊疗方案》前前后后已经修订过5次，出了6个版本，因为确定了病原体的存在，这些方案都要求新冠肺炎的确诊条件之一为病原体检测结果阳性。

　　复旦大学公卫教授胡善联指出，需要通过核酸检测确诊病人，初期核酸检测试剂盒不足，对疫情防控造成了一定延误。“部分疑似病人最终应该是确诊的病人，由于检测试剂供应不够，很多疑似病人没有及时确诊，也造成了一定的传播。”

　　陈国强等人也指出，疫情暴发后，因流程尚不清晰，出现了符合资质的医疗机构迟迟无法获得检测资质，大量疑似病人积压给临床工作带来巨大压力，而疾控部门由于短时间研发生产的检测试剂质量“良莠不齐”，样本采集标准化程度不高等问题难以将检测权限下放。在这个过程中，双方的沟通与协商机制在早期不够健全，影响病毒感染者的早期筛查和确诊，成为延误诊断的“堰塞湖”。

　　核酸检测的另一个大问题是“假阴性”高，即使对于已确诊的病人阳性率也只有30%~50%。因此，第五版《诊疗方案》对湖北省内的疑似病例不做流行病学史要求，并将肺部CT表现视为“临床诊断”类别。诊断标准调整后，2月12日，湖北新冠肺炎病例激增了14840例，其中含临床诊断病例13332例。

　　第五版诊断又回到了最初的临床诊断。对此，姜庆五表示，“果断地采取措施非常重要。一个新发传染病不一定要等待病原清楚、诊断方法建立。还好我们现在有先进技术，如果放到十几年前，这样的情况根本不可思议。”

　　香港中文大学流行病学荣休教授唐金陵也指出，和上次SARS一样，媒体上传播的消息，使公众和决策者认为，分离病毒以及研制检测方法、治疗方法和疫苗等工作是首要的工作。“我认为这是完全错误的，是本末倒置的做法。这些研究固然重要，但是对于控制迫在眉睫的传染病，根本就来不及。”

　　他还举例说，上次的SARS疫情就不是靠发现病毒来控制住的，至今也没有有效的治疗办法，疫苗至今还是遥遥无期。成功控制SARS最终靠的是传统的检疫、隔离、消毒、通风、个人防护等卫生措施。如果SARS期间我们更早、更大地让卫生和疾控发挥作用，可能传播的范围会小得多，死的人会少得多，医护人员的保护会好得多。

驻在平安夜前夕

驻在平安夜前夕 发表于 2020-3-4 01:15
　　2月18日深夜 ，工作中的武汉急救中心120调度员陈蕾 。新冠肺炎疫情发生以来，武汉市急救中心工作量剧 ...

                               
登录/注册后可看大图

2月24日，武汉一家医院内，护士正在整理新冠肺炎逝者的遗物。

　　“如果决策者缺乏专业知识，专业人士的建议可能也是徒劳”

　　2019年12月31日，国家卫健委第一批专家组抵达武汉。这一天，中国CDC应急中心主任李群与同事们也赶到武汉，分三组对武汉金银潭医院的89例收治病人全部进行了调查。他们的工作包括病例监测、流行病学调查、密切接触者管理等。据CDC官网信息，“随着大量认真细致的调查分析，相关调查研究和风险评估报告陆续提供到决策部门手中。”

　　CDC的流行病学调查结果如何，以及这些风险评估报告对决策部门起到什么作用，这些情况至今仍不得而知。

　　中疾控传染病预防控制所病毒学家、复旦大学上海市公共卫生临床中心兼职教授张永振领导的团队于2019年12月26日收到来自武汉的不明原因发热患者标本一份。1月5日上午，他们从标本中检测出一种新型冠状病毒，获得了该病毒的全基因组序列。上海公卫临床中心在同日向国家卫健委提交了一份病原学调查报告。报告指出：鉴于该病毒与造成SARS疫情的冠状病毒同源，应是经呼吸道传播，建议在公共场所采取相应的防控措施以及在临床救治中采用抗病毒治疗。

　　但这份报告似乎并未起到什么作用。从第二天，即1月6日开始，到1月10日，武汉市卫健委均未作疫情通报。与此形成对照的是，早至1月4日，香港特区政府便对不明原因肺炎启动了“严重”级别应变，尽管当时该地怀疑病例只有7例。

　　“是公共卫生系统出问题了。”曾光告诉《中国新闻周刊》，“不是流行学调查没调查好，也不是病毒不该研究，也不是不该发论文。这些信息都报上去了，怎么及时转化成防控行动？现在的新冠疫情防控，还不是一个应急的战时体制，就像打仗，有情报部、参谋部、司令部，情报信息迅速到参谋部去研判，参谋部给出建议以后，司令部马上就拍板，应该是这么一个体制。”

　　美国加州大学洛杉矶分校公共卫生学院副院长、流行病学资深终身教授张作风回忆说，2003年SARS的成功防治，得益于当时有很多流行病学专家和疾控专家献计献策。

　　然而，一位疾控专家认为，社会仍未从过去的教训中总结经验。SARS期间，作为防控顾问，他能直接参与研判，得出的结论或者建议很快地转化为防控行动。而现在，省疾控中心的调查结果要向省卫生厅报告，市、区、县疾控向各级卫健委报告，卫生行政部门要向政府报告。“经过一层一层上报，效率就没了，而且真正报上去的信息可能也走样了。”

　　陈国强等人则指出，地区决策者是公共卫生事件中的指挥主体，需要第一时间组织专家团队提供决策建议。武汉作为国内临床医疗、公共卫生及病毒研究最豪华的专业阵容所在地，此次专业团队在当地政府早期疫情判断及应对决策过程中的作用似乎没有得到最大发挥， 是需要深入思考与反省的。

　　曾光说，如果决策者缺乏专业知识，专业人士的建议可能也是徒劳。

　　李立明强调，基本的公卫知识和观念非常重要。“呼吸道传染病，怎么可能不出现人传人？只是时间早晚的问题，不应该出现‘有限的人传人’这种说法。如果全社会都有一些基本共识，早期防控不应该是这样。”

　　1月19日，曾光与中国工程院院士钟南山等人一起，以国家卫健委高级别专家组成员的身份再赴武汉。1月20日晚，钟南山在与央视的直播连线中，肯定了新型冠状病毒存在人传人的现象，并称有14名医务人员在护理一名患者过程中被感染。疫情防控由此迎来转折点。

　　在当天下午的发布会上，曾光公开呼吁，春节期间减少人群流动，能不到武汉去就不去，武汉人能不出来就不出来，“这不是官方号召，是我们专家组的建议。”

　　一个多月后的2月24日，中国-世界卫生组织新型冠状病毒肺炎联合专家考察组外方组长、世界卫生组织总干事高级顾问布鲁斯·艾尔沃德在对中国所采取的措施进行评价时说，面对一种未为人知的新型病毒，中国采取了恢弘、灵活和积极的防控措施。

　　对于中国采取的封城之类的围堵策略，艾尔沃德认为，“这些做法相当现代，目的是为了迅速地找到每一个感染者，穷尽式地追踪到密切接触者并进行隔离。”“在这样的突发公共卫生事件的情况下是可以凝聚起民众的力量的。”

                               
登录/注册后可看大图

2月22日，工作人员给封闭中的武汉华南海鲜市场进行消毒。摄影/解放日报 赖鑫琳

驻在平安夜前夕

钟南山团队为什么建议严格防控至4月底？

2020年03月03日 08:37 中国青年报

　　原标题：热点 | 钟南山团队为什么建议严格防控至4月底？

                               
登录/注册后可看大图

视频|钟南山谈疫情控制胸有成竹：国外说5月底，我说4月底，看谁准！

　　据央视新闻报道，近日，钟南山院士团队在《Journal of Thoracic Disease》期刊发表研究文章。该研究把1月23日前后的人口迁徙数据及最新的COVID-19流行病学数据，整合到经典传染病学预测模型中，并得出流行曲线。

　　预测显示：①本次疫情中国在2月下旬达到高峰，4月底趋于平缓；② 公共卫生干预措施有效控制了疫情发展，严格的防控措施如“早期筛查”最好实施至2020年4月底。

                               
登录/注册后可看大图

驻在平安夜前夕

驻在平安夜前夕 发表于 2020-3-4 09:53
钟南山团队为什么建议严格防控至4月底？

2020年03月03日 08:37 中国青年报

　　据中国新闻网报道，钟南山团队基于2003年SARS数据进行训练的人工智能（AI）方法来预测本次疫情的流行趋势，推测本次疫情中国在2月下旬达到高峰，4月底趋于平缓。如管控措施推迟5天实施，中国内地的疫情规模预估将扩大至3倍；如减低武汉管控力度，湖北可能在3月中旬出现第二次疫情高峰并延续至4月下旬。

                               
登录/注册后可看大图

　　其中，优化的SEIR模型和AI模型预测表明，截至4月底中国内地有9万例至12万例的疫情规模，该文提醒大众不要误解，模型预测与现实存在一定差距，若政府继续严格实行管控政策，提高诊断水平，推出使用药物，该疫情规模将得到极大控制。

驻在平安夜前夕

驻在平安夜前夕 发表于 2020-3-4 09:53
　　据中国新闻网报道，钟南山团队基于2003年SARS数据进行训练的人工智能（AI）方法来预测本次疫情的流行 ...

　　另外，该文提及的湖北出现二次高峰是在管控降低的情况下作出的假设。按目前情况，湖北省政府仍将继续保持严格管控，出现二次高峰的可能性也相对较少。

　　该文称，本SEIR优化模型可精准预测新冠病毒的流行趋势，同时，人工智能预测模型已成功建立并且显示与SEIR模型相似的趋势，证实1月23日起实施的公共卫生干预措施有效控制了疫情发展。严格的防控措施如“早期筛查”最好实施至2020年4月底。

　　钟南山团队“严格防控实施至4月底”的建议还一度冲上热搜。不少网友表示认同：再坚持一下！

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

驻在平安夜前夕

驻在平安夜前夕 发表于 2020-3-4 09:54
　　另外，该文提及的湖北出现二次高峰是在管控降低的情况下作出的假设。按目前情况，湖北省政府仍将继续 ...

　　钟南山：有信心四月底基本控制疫情

　　中国青年报（ID：zqbcyol）发现，关于“4月底”这个关键的时间段，钟南山院士曾表示：有信心4月底基本控制疫情。

　　2月27日，广州市举办疫情防控专场新闻通气会，钟南山等介绍疫情防控情况并回应热点问题。

                               
登录/注册后可看大图

　　钟南山说：“根据我们团队在传统模型基础上加上影响因素，国家强力干预和春节后的回程高峰消除后，预测高峰应该在2月中接近2月底。到了2月15日，数字果然下来了。我们更接近国外权威的预测值。我们有信心，4月底基本控制。”

　　稳住，我们能赢！

　　中国青年报（ID：zqbcyol 整理：陈垠杉）综合@央视新闻（记者 陈旭婷）、中国新闻网（记者 蔡敏婕）、@人民日报、新华社

驻在平安夜前夕

两个数据提气！但钟南山担心的事情发生了……

2020年03月02日 17:46 中国青年报

　　原标题：两个数据提气！但钟南山担心的事情发生了……

　　今天，传来两个“重磅”数据。

　　这个反超，来自湖北！截至3月1日24时，湖北现有确诊病例30543例，累计治愈出院病例33757例，累计治愈出院病例超过现有确诊病例。

                               
登录/注册后可看大图

　　3月1日，湖北以外30个省区市和新疆生产建设兵团新增死亡病例为0！

                               
登录/注册后可看大图

　　不少网友评论表示，

　　数据来之不易，

　　继续保持！

                               
登录/注册后可看大图

驻在平安夜前夕

驻在平安夜前夕 发表于 2020-3-4 11:07
两个数据提气！但钟南山担心的事情发生了……

2020年03月02日 17:46 中国青年报

                               
登录/注册后可看大图

　　境外拉响警报！韩国确诊超4000例

　　目前，全球多个国家拉响警报，境外新增病例数已持续多日超过境内。

                               
登录/注册后可看大图

　　钟南山担心的事情发生了

　　此前，钟南山院士曾表示，新冠肺炎疫情在国外迅速蔓延，中国存在从输出病例变为输入病例的可能性。

　　截至目前，宁夏、北京、广东、浙江都陆续通报了境外输入病例。

　　深圳新增由英国途经香港输入病例

　　据人民日报，3月1日凌晨，深圳市卫生健康委报告1例境外输入新冠肺炎确诊病例。

　　患者，男，35岁，在英国布里斯托工作。2月27日乘坐CX250航班，由伦敦飞往香港。2月28日13：27抵达香港机场，15：30在香港机场海天码头乘坐渡轮（船次3A109）到蛇口码头，16：32在码头入境时，显示该患者体温正常，16：45从蛇口码头乘出租车回福田区家中。

　　2月29日上午7时，患者出现咳嗽、发热症状。10时由家属驾车送往中山大学附属第八医院发热门诊就诊。3月1日0：40，深圳市疾控中心复核结果为新冠病毒核酸阳性。目前患者病情稳定。广东省卫生健康委已于3月1日凌晨将相关情况通报香港卫生部门。

驻在平安夜前夕

驻在平安夜前夕 发表于 2020-3-4 11:08
　　境外拉响警报！韩国确诊超4000例　　目前，全球多个国家拉响警报，境外新增病例数已持续多日超 ...

　　浙江丽水新增1例境外输入性确诊病例

　　据浙江丽水市通报，2020年3月1日0-24时，新增境外（意大利）输入性确诊病例1例。具体情况如下：

　　患者王某，女，31岁，意大利华侨，2月28日回国，国内户籍为青田县瓯南街道。2月16日出现咳嗽、头痛、腹泻等症状，自行服药治疗。26日晚从意大利米兰（SU2415H航班座位号17C）出发，经莫斯科（SU206H航班座位号22F）转机，于27日22时到达上海浦东机场，随后包车于28日上午8时抵达青田县，随即被直接送往青田县集中隔离医学观察点开展医学观察。3月1日新冠病毒核酸检测阳性，目前在青田县人民医院隔离治疗。

　　北京新增2例境外输入病例

　　2月29日，北京市报告2例自伊朗入境的新冠肺炎确诊病例，均为2月26日宁夏确诊病例丁某某在伊朗期间的密切接触者。

　　宁夏已发现两例境外输入型病例

　　而此前，宁夏已发现1例境外输入型新冠肺炎病例。2月26日，宁夏中卫市表示，当日该市发现1例境外输入型新冠肺炎病例，患者丁某，男，23岁，宁夏中卫市中宁县大战场镇人，2019年10月到伊朗从事翻译工作。

　　3月1日，国务院联防联控机制新闻发布会上，海关总署卫生检疫司司长林伟表示，海关对所有出入境人员实施百分之百的查验健康申报，全面开展体温监测筛查，严密实施医学巡查。对于这些查验中发现的有症状的，或者是来自于疫情比较严重的国家或地区，或者是接触过确诊病例、疑似病例的人员，严格实施流行病学排查、医学排查以及实验室检测进行排查。

　　也有专家提醒，疫情防控阻击战尚未结束。无论您身处国内或境外，鉴于乘坐飞机等公共交通工具感染病毒的风险较大，居家是最好的防护。为了您和他人健康，请务必继续保持警惕，加强自我防范，慎重决定出行计划。

　　如有发热、呼吸道感染、腹泻等症状，要及时到二级及以上医疗机构的发热门诊就诊。

驻在平安夜前夕

孙春兰副总理几度哽咽，说到这里时

2020年03月02日 15:17 新京报

　　原标题：孙春兰副总理几度哽咽，说到这里时

　　据湖北日报报道，3月1日下午，中共中央政治局委员、国务院副总理孙春兰组织中央指导组召开支援湖北340多支医疗队代表视频会议时，向辛勤奋战在抗击疫情第一线的广大医务人员致敬。她强调，要进一步加强支援湖北医疗队工作，发挥医务人员火线上的中流砥柱作用，坚决打赢武汉保卫战、湖北保卫战。

                               
登录/注册后可看大图

　　疫情发生后，党中央作出支援湖北、武汉的重大决策，全国各地迅速响应，29个省区市、新疆生产建设兵团和军队医疗队火速到达，以“省包市”的方式对口支援。广大医务人员争相报名、慷慨以赴。从除夕之夜第一批医疗队抵达武汉至今，已有340多支医疗队、超过4万名医务人员驰援湖北。

　　视频会议上，来自6个支援省市和军队有关部门的负责同志，以及在汉医疗队、受援医院代表介绍了参加救治和对口帮扶等工作情况。

　　一方有难，八方支援！在中央指导组协调下，兄弟省份倾力相助，短时间内，众多医疗资源聚集湖北，各医疗队冲向抗疫第一线。21个省份派出医务人员超过千人，江苏、广东、辽宁3省超过2000人。各省都把重症、呼吸、感染等专业的精锐派到湖北。

　　军队系统更是闻令而动，派出4000余名医务人员，整建制接管火神山医院、泰康同济（武汉）医院和省妇幼保健院光谷院区。

　　孙春兰说，一个多月来，广大支援湖北的白衣战士舍身忘死，夜以继日，始终奋战在防控救治的最前沿，涌现出许多感人的事迹。有的夫妻在汉见面不到1小时就各奔工作岗位，有的在雷神山医院举行“战地”婚礼，有的因为工作强度大、时间长，累倒在岗位上，有的火线递交入党申请书……还有我们的人民子弟兵，在危难面前总是第一个来，最后一个走！

　　说到这里，孙春兰副总理几度哽咽。

　　她说，广大医务人员生动践行了医者仁心的济世情怀！必须切实做好关心关爱医务人员的各项工作，将党和政府的关心关爱传递给广大医务人员。

　　要加强安全防护。以“零感染、打胜仗”为目标，深入开展院感防护培训，提高医务人员的防护意识和能力，科学规范做好个人防护。优化医务人员力量配置和梯队接续，统筹好岗位轮休，安排强制休息。疫情结束后，要及时组织安排一线医务人员免费健康体检和疗养休养。

　　要提高一线医务人员待遇，严格落实津补贴，不能打折扣。落实好一线医务人员职称评聘的倾斜政策，给予优先申报、优先参评、优先聘任。

　　要大力宣传表彰，广泛宣传一线医务人员的感人事迹，传递正能量、弘扬真善美，坚定抗击疫情的必胜信心。面向基层一线，重点向重症病房、方舱医院、定点医院、发热门诊、现场流行病学调查等高风险岗位的医疗卫生工作者倾斜。各地也要加大表彰力度，面可以宽一些，项目可以多一些，让更多人员有获得感、荣誉感。

　　要做好生活服务保障，使医务人员始终保持昂扬斗志投入抗疫斗争。要安排心理医生为一线医务人员做好心理干预和疏导，有效减轻心理压力。一线医务人员最牵挂的是家人，各地要提供后方保障，帮助解决老幼照护等实际困难，建立社区干部联系帮扶一线医务人员家庭制度，切实解除他们的后顾之忧。

　　另外，3月1日上午，中共中央政治局委员、国务院副总理孙春兰率中央指导组到武汉女子监狱、武汉市硚口区社会福利院现场指导督促特殊人群疫情防控工作。

　　在武汉女子监狱指挥中心，中央指导组通过视频查看监内管理情况，听取相关负责人关于疫情防控工作的汇报及面临的困难和问题。目前，该监狱已在武汉市防疫部门指导下，对主干道、办公区、监管区进行了空间、地面全方位彻底消杀，并实施分区管理，运用中西医结合方法进行预防和救治。

　　孙春兰说，要切实加强人员密集的特殊场所防控工作，隔离、救治等各项措施要精细精准、落实到位。她现场要求，继续增强防护力量，协调好医务人员和警力，加强专家指导，制定工作预案，及时解决监所的共性问题和患者的个性化需求。

　　硚口区社会福利院是政府投资兴建的养老服务机构。孙春兰认真听取福利院负责人的工作汇报，详细询问隔离、救治等各项措施的落实情况。她说，党和政府特别关心老年人等特殊人群的生命安全和身体健康，要积极努力提供优质的医疗条件和生活保障。

　　她叮嘱院方，不能麻痹大意，既要采取断然措施阻断疫情，保证老人们心情愉悦对抗病魔，也要做好工作人员的防护。

　　据央视新闻3月1日报道，截至2月29日，武汉市感染新冠肺炎确诊病例27700人。其中，监所在押人员806人，当日新增233人，包括监狱231人、看守所1人、养老院1人。

　　在3月1日下午，孙春兰组织中央指导组，召开支援湖北340多支医疗队代表视频会议。

　　孙春兰强调，党中央作出支援湖北抗击疫情的重大决策，全国各地闻令而动、迅速响应，广大医务人员争相报名、慷慨以赴，短时间内超过4万名医务人员驰援湖北，彰显了我们的制度优势，也探索形成了抗击新冠肺炎的中国方法，赢得国际社会的广泛赞誉。当前疫情防控形势积极向好的态势正在拓展，但湖北、武汉的疫情依然严峻复杂，要把救治工作作为突出任务，优化医疗资源配置，加强医务人员安全防护，严格落实津补贴等各项激励政策，做好生活服务保障，使医疗队始终保持昂扬斗志投入抗疫斗争。

驻在平安夜前夕

全国政协委员孙承业：不要过于依赖特效药出现

2020年03月03日 03:02 中国青年报

　　原标题：全国政协委员孙承业：不要过于依赖特效药出现

　　本报讯（中青报·中青网记者 张国）日前，中国疾病预防控制中心研究员、全国政协委员孙承业在做客全国政协“委员讲堂”时指出，不要对找到新冠肺炎特效药抱有太大期望。

　　疫情发展至今，已陆续有105项新老药物投入临床研究。孙承业提醒说，在这一过程中已淘汰了一批药物，药物研究工作是很重要的，但不应该抱太大的期望能“一下找到一个特效药”。2003年SARS疫情暴发时，跟今天相似，很多机构都去开发药物和疫苗，但17年来仍然没有诞生SARS特效药和疫苗。

　　全国政协委员、中国科学院北京基因组研究所副所长张德兴也指出，不能过于依赖特效药的出现。药物研发是一个选项，但如果把治疗的希望放在特效药上，可能会吃很大的亏，好在国家不是这么做的。

　　孙承业此前参与制定了国务院联防联控机制《新型冠状病毒感染不同风险人群防护指南》等指导性文件。他指出，在新冠肺炎防护方面，很多机构“用了很多办法，给大家吃各种东西”，如宣称吃某药能够预防，但实际上，不要寄希望用一个药来防住一个病毒，“没有哪个病毒是靠药能防得住的”。疫情防控还是要扎扎实实地从切断传播途径、保护易感人群等方面入手。

　　“委员讲堂”是全国政协为委员履职推出的一项创新探索。此次的“委员讲堂”中，多位委员结合自身专业，对疫情防控工作建言献策，并向公众普及防控知识。北京市原卫计委党委书记、全国政协委员方来英参与了2003年北京应对SARS疫情的全过程，他认为，由于新冠病毒比SARS病毒传染性更强等因素，“我们今天面临的形势，其实比SARS更复杂。”

　　孙承业认为，此次战“疫”难打的原因之一是，自身无症状的病毒感染者也具有传染力，并且此类感染者比想象的要多，如最近“钻石公主号”邮轮乘客样本检测发现此类感染者超过了40%。战“疫”难打的另一个因素是此次感染的医务人员更多。他强调，全国联防联控这一盘棋一定不能乱，大家要坚持住。

驻在平安夜前夕

钟南山院士团队发文：疫情发展趋势与预测吻合

2020年03月03日 12:34 澎湃新闻

　　原标题：钟南山院士团队发文：疫情发展趋势与预测吻合

　　广州日报客户端3月3日消息，近日，钟南山院士团队在Journal of Thoracic Disease发表“基于SEIR优化模型和AI对公共卫生干预下的中国COVID-19暴发趋势预测”的文章。

                               
登录/注册后可看大图

　　该团队通过建模分析，预测截至4月底国内疫情现存确诊病例高峰（非累计确诊数）不高于7万例，湖北不高于52000例，广东和浙江不高于1200例。截至2月底，真实的流行数据均在这项研究的预测范围内。

　　该团队还推测出疫情在国内于2月下旬达到高峰，4月底趋于平缓，并指出如管控措施推迟5天实施，国内疫情规模预估扩大至3倍。而如果减低武汉管控力度，湖北可能在3月中旬出现第二次疫情高峰并延续至4月下旬。

　　这项研究结果证实了1月23日起我国实施的公共卫生干预措施有效控制了疫情的发展，并提出严格的防控措施如“早期筛查”最好实施至2020年4月底。

驻在平安夜前夕

驻在平安夜前夕 发表于 2020-3-4 11:41
钟南山院士团队发文：疫情发展趋势与预测吻合

2020年03月03日 12:34 澎湃新闻

　　选湖北、广东和浙江三省数据建模

　　2月10日，湖北省、广东省和浙江省COVID-19的确诊病例分别为31728例、1177例和1117例，钟南山院士团队选择了确诊病例数最多的这三个省份进行研究。三个省份的数据跨度略有不同，其中，浙江省和广东省的数据涵盖了从2020年1月17日（首次报告发布之日）到2020年2月9日的24天，而湖北省的数据涵盖了自2020年1月11日至2020年2月9日的30天数量。

　　在这项研究中，钟南山院士团队将2020年1月23日前后的人口迁徙数据，以及最新的新冠肺炎流行病学数据整合到经典传染病学预测模型（SEIR）中并得出流行曲线。此外，该团队还用基于2003年SARS的数据进行训练的人工智能（AI）方法来帮助预测这次疫情的流行趋势。

　　预测曲线与真实流行趋势相吻合

　　为了应对暴发的疫情，我国各地陆续启动一级应急响应（最高级别公共卫生响应），在全国范围内实施了管控措施。除了封锁武汉及其他邻近地区以外，还要求必须严格报告往返湖北省的情况。同时，不鼓励湖北居民返回工作地，而且即便是经过武汉的非湖北居民，也被要求进行14天的自我隔离。

　　然而，武汉封城的有效性和必要性受到了质疑，也有报道称这样的做法是否太晚。比如，有学者预测，如果不采取控制措施，武汉的疫情规模将在1月25日达到17.5万例，疫情将在4月达到高峰。另一项预测则指出在没有控制措施的情况下，疫情规模将在2月4日达到高峰，可高达19万例。值得注意的是，他们预测到在武汉大规模封城的情况下，中国其他城市也仍将经历与武汉相似的疫情增长。然而，事实并非如此。广东和浙江是受影响仅次于湖北的两个省份，仅占全国PCR确诊病例的6.6%。与武汉相比，这两个省控制措施出台相对较快。因此，相比于湖北，这两个省疫情增长放缓，说明了隔离和管控措施是有效的。

　　截至2月底，国内真实的疫情流行趋势已证实与这项研究的预测曲线相吻合。该研究还测算出，如果延后5天执行控制措施，将使疫情规模增加至3倍。

　　研究局限性：无法考虑季节改变等影响

　　钟南山院士团队在这项研究中强调的另一个关键点是，放缓湖北省的检疫限制将导致新的易感人群涌入，即春节后返程人员，将导致湖北省的疫情在3月11日左右出现另一个小高峰。所以，大量资源应被运至湖北省来建设新的医院和检疫中心，以改善医疗护理及减少暴露风险。以上所有的措施都可能减少传播，并有助于缓和二次高峰出现的影响。

　　基于早期的估测，这项研究的模型使用了7天的潜伏期。有报道指出潜伏期到症状发作的中位时间是3天，而病毒的潜伏期可以从0到24天不等。于是，研究团队测试了该模型对不同潜伏期的敏感性，结果发现较短的潜伏期会加速疫情高峰，但不会对疫情规模大小产生显著影响。

　　该团队在文章中也坦言研究存在的局限，比如：研究过程中用于机器学习的SARS流行病数据是来自2003年4月至6月，对于长期的预测来说这是个有限的数据库。这项研究的另一个局限性是无法考虑季节的影响。研究人员指出，季节改变带来的气温升高对于广东非典疫情的消失很重要。如果气温变化也适用于COVID-19，那么广东的疫情将比浙江和湖北消失得更早。

　　来源：广州日报

　　作者 翁淑贤

驻在平安夜前夕

刘良谈第一例新冠逝者遗体解剖背后的等待

2020年03月03日 10:53 澎湃新闻

　　原标题：刘良谈第一例新冠逝者遗体解剖背后的等待

                               
登录/注册后可看大图

视频-刘良谈第一例新冠逝者遗体解剖背后的等待

　　主持首例新冠肺炎逝者遗体解剖的专家刘良，接受央视采访表示，新冠肺炎患者遗体解剖对解剖环境的要求很严格，同时需要得到病人家属的同意，等待的过程中非常着急和茫然。

驻在平安夜前夕

国家卫健委：武汉治愈率达50.2%，全国治愈率连续19日上升

2020
03/04
15:31
南方都市报

据介绍，从目前确诊病例治愈率看，截至3月3日，武汉市为50.2%，湖北除武汉为76.8%，其他省份为87.3%，均连续19日上升。

国务院联防联控机制3月4日召开新闻发布会，介绍做好疫情防控重要医疗救治设备促产保供工作情况。国家卫生健康委新闻发言人、宣传司副司长米锋介绍，3月3日0-24时，各省（区、市）和新疆生产建设兵团报告，新增确诊病例119例，湖北新增115例，其他省份新增4例。截至3月3日24时，现有确诊病例27433例，疑似病例520例。

据介绍，从目前确诊病例治愈率看，截至3月3日，武汉市为50.2%，湖北除武汉为76.8%，其他省份为87.3%，均连续19日上升。

米锋称，下一步，要切实巩固前期救治成果，不断完善治疗方案，坚持中西医结合，加强对重型、危重型患者的密切监测和整体护理，不断提高治愈率，降低病亡率。

南都记者 蒋小天 发自北京

其他发布会要点：

工信部：国内防护服生产已能满足需求，鼓励企业对接国外疫情需要

国家卫健委：湖北省医疗设备供需平衡，基本不存在“人等设备”的情况

官方：疫情暴露了医疗应急储备的短板 已开展研究建立长效储备机制

诊疗方案提到的药物供应情况如何？工信部：重点品种能够满足一线需求

驻在平安夜前夕

新版新冠肺炎诊疗方案发布：增加血清学检查以确诊和排除疑似

2020
03/04
13:22
澎湃新闻

3月4日，国家卫生健康委员会发布了最新版本的《新冠肺炎第7版诊疗方案：重型或危重型病例孕妇应积极终止妊娠》。

相较于之前的新型冠状病毒肺炎诊疗方案，此次新版本在确诊病例和排除疑似病例中在原来诊疗方案的基础上增加了血清学检查一项。

在第六版新冠肺炎诊疗方案中，对于疑似病例确诊与排除仅需要病原学的证据（即核酸检测与病毒基因测序），但是在新版的新型冠状病毒肺炎诊疗方案增加了血清学证据，即如果疑似病例的血清学检查新冠病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性；血清新冠病毒特异IgG抗体由阴性转为阳性或者恢复期比急性期4倍以上升高便可确诊为新冠肺炎。

之所以有这样的增加，是因为在实验室检查中发现，血清学检查新冠病毒特异性IgM抗体多在发病3-5天后开始出现阳性，IgG抗体滴度在恢复期比急性期有4倍及以上增加。

而针对疑似病例的排除也需要在连续两次新冠病毒核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时）且发病7天后新冠病毒特异性抗体IgM和IgG仍为阴性才可排除疑似病例诊断。

此次新增的血清学检查与之前作为新型冠状病毒肺炎实验室诊断金标准方法的核酸检测有有什么区别？

中华医学会检验医学分会主任委员王成彬在接受中国科学报采访时表示目前针对新型冠状病毒检测试剂分成两类，一类是对病毒的直接检测，一类是间接检测。

王成彬解释，直接检测就是目前实验室广泛应用的针对病毒的核酸检测，检测新型冠状病毒基因中某些特定核酸序列的存在。而间接检测试剂分为针对病毒抗体检测和针对病毒抗原的检测。抗体检测试剂是检测血清中由病毒进入人体后刺激人体产生的IgM或IgG抗体，IgM抗体出现较早，IgG抗体出现较晚。病毒抗原检测主要是检测病毒表面的一些蛋白质。

驻在平安夜前夕

对话钟南山弟子桑岭：插管拔管时感染风险巨大 拔管会导致气溶胶迸发

2020
03/04
11:04
羊城派

桑岭：首先，拔管是要病人在清醒的状态下，不是在麻醉状态，既然病人是清醒的，要在短时间里面通过吸痰、松气囊，然后把整个气管插管拔出来，人是一定会咳嗽的，这个咳嗽就会产生大量的气溶胶。

文/羊城晚报全媒体记者 李国辉 实习生 谢小婉

“有些人以为，只要用一个特效的东西，就能够让病人缓过来。但面对危重症的病人，这世界上是没有神药的。”

3月2日晚，就涉及重症患者治疗的流程指南、抢救困难、感染风险、治疗关口前移等多个问题，羊城晚报记者专访了刚从ICU病房参与抢救出来的国家卫生健康委抗击新冠肺炎专家支援队成员、广州医科大学第一附属医院重症医学科副主任医师桑岭。

                               
登录/注册后可看大图

桑岭 资料图/羊城晚报全媒体记者 汤铭明 摄

驻在平安夜前夕

驻在平安夜前夕 发表于 2020-3-4 21:12
对话钟南山弟子桑岭：插管拔管时感染风险巨大 拔管会导致气溶胶迸发

2020

作为国家卫健委高级别专家组组长、中国工程院院士钟南山以及中华医学会呼吸病学分会重症学组副组长、广州医科大学第一附属医院党委书记黎毅敏的弟子，八零后的桑岭对重症型患者的治疗已经身经百战。

他提出，重症型患者的抢救和治疗是抗击新冠肺炎疫情关键中的关键，面对重症患者发生的严重ARDS（急性呼吸窘迫综合征），一线医护必须坚定不移地应对，用一整套组合拳挽救重症型患者的生命。

截至2日，桑岭在武汉金银潭医院参与一线抢救重症型患者已经连续作战40天了，看到一个个患者康复出院或转出ICU，他说，虽然疲倦但也开始慢慢有点欣慰，“这种欣慰是终于看到情况有了转机”。

深度对话

“希望实现比较高质量的救治”

羊城晚报：您作为国家卫生健康委抗击新冠肺炎专家支援队员，同时参与了《重症新型冠状病毒肺炎管理专家推荐意见》的撰写，这一意见对新冠肺炎重症型患者的治疗有什么意义？

桑岭：国家卫健委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》，是包括了轻症到重症型患者的治疗的，从整体上给了一个大的原则，我们按照这个原则去做具体的（流程指南）。

此次包括中华医学会重症医学分会、中国医师协会重症医学医师分会、中国病理生理学会危重病医学专业委员会三个分会共同起草出版这一专家推荐意见，就是希望在一个总的原则下面将重症治疗的流程具体化。

比如，诊疗方案提出危重型病人需要气管插管，我们就细化到，当氧合指数跌到多少的时候，要上无创呼吸机。如果潮气量越来越大，呼吸越窘迫，达到我们提到的具体数值的时候，你不要想太多，马上给病人插管。

实际上，原则是一样的，意见只是把这些问题更加细化。因为很多大夫对同一个疾病的认识可能不太一样，同样是重症大夫，可能彼此间也有争议。我们希望，通过这样一个流程指南，给大家提供一个“同质化”的建议，大家可以在一个模子里，实现比较高质量的救治。

羊城晚报：这意味着我们对重症患者的治疗，已经有了一个可以普遍推广的，并且相对可靠的治疗方案？

桑岭：我只能这样说，我相信总的原则大家都能掌握，但是在具体治疗的时候一定是各有各的“拳法”，各有各的看法。就是因为不一致，当时邱海波教授、杜斌教授、管向东教授还有在后方的黎毅敏教授，才会把我们这一堆人全部给组织起来。

其实，就是希望在不同的“拳法”之间，让大家明确地有有一个共同的东西（标准）去干。要不然你没法往下干，重症病人数量大呀！

驻在平安夜前夕

驻在平安夜前夕 发表于 2020-3-4 21:13
作为国家卫健委高级别专家组组长、中国工程院院士钟南山以及中华医学会呼吸病学分会重症学组副组长、广州 ...

                               
登录/注册后可看大图

资料图/羊城晚报全媒体记者 梁喻 摄

从插管到拔管一样风险巨大

羊城晚报：我们关注到，在死亡病例中，有一些牺牲的医生，在对他们的报道中，提到了“病情突然加重”的情况，还有些患者也出现“之前身体各项指标还不错，可能第二天就进展到重症，让医生措手不及”的情况。

您在前线一直参与重症型患者的治疗和抢救，这种现象普遍吗？

桑岭：从我们的观察来看，很多新冠肺炎病人如果发展成重症型，还是以老年人或者有基础病的比较多见。我们看到的是，一些有基础病的老年人在感染之后，从有症状开始，在第2周到第3周之间，病情就会有一个快速发展，最明显的表现就是低氧血症。血氧很低，不能维持身体的满足需要。

我个人不是很认可说“之前好好的，突然就加重了”的说法，实际上我们看到的是，前两天你看病人的表现还行，但实际上血氧已经开始低了，由于病人的耐受性让人感觉“病人好像还行”，但是血氧低累积到一定程度就会爆发出来。

所以，我认为，“突然加重”只是一个直观感受，从很多病人的病史来看，其实是有一个比较明显的低氧血症的积累，我们也称之为“沉默的低氧血症”，这也是为什么抢救关口要往前移的原因之一。

羊城晚报：您接受央视采访的时候提到过，有些病人最终没能抢救过来，也跟拖的时间比较长，病入膏肓导致。我们怎么来理解这一说法？

桑岭：从我们刚来武汉的时候看到的情况来看，的确有很多病人的抢救时机如果能再往前移点，会好一些。但这涉及两个方面的问题：

一是，对新冠肺炎疾病本身的认识。比如其中对低氧血症的认识，可能就没办法统一，加上当时在武汉的重症大夫数量太少了，不可能所有专科大夫在同一件事上的认识是一样的。就像我，一样不会开刀、不会去切阑尾，因为我不懂。

二是，很客观地讲，在疫情刚开始暴发的时候，数量非常庞大，医疗资源和重要的设备肯定是极其缺乏的。所以，当后来在国家号召下，全国医疗系统共同援助武汉，集中力量办大事，就能够降低病死率，这是个很关键的因素。

羊城晚报：重症型患者病情加重的时候，我们可以动用哪些抢救方式？这些抢救方式本身是否带有比较大的风险，尤其是对医护人员有比较大的感染风险？

桑岭：抢救手段很多，但排第一位的可能是气管插管。要上有创呼吸机，这是用得最多的抢救手段，不单为了保证氧，还有一个医学术语上讲的“肺保护策略”，但这是有困难和风险的。

首先，操作过程是个气道开放的过程，医生的头部离病人距离最近，暴露的风险也最高。这也是为什么一定要带上正压头套，减少感染的风险。

第二，平时我们去做个气管插管，我们是穿着洗手服、刷手衣的，把手套戴好该干啥干啥，但面对新冠肺炎病人的抢救，我们穿的是比较厚重的隔离衣，再戴上正压头盔后，视野、体力都不是平时能够相比的，你的姿势，你的身体会觉得“特别不能”。

这个我是有发言权的，我经常会跟其他大夫一起进病房里面去抢救病人，当你真的穿上隔离衣、戴上正压头盔时间久了之后，会很闷热很疲倦，甚至有时候觉得头脑想法都不太灵光。但职业暴露风险很高，我们又强调必须要戴好规范的正压头盔。

羊城晚报：这是困难也是风险，除此之外还有什么抢救上的困难？

桑岭：其实，困难有很多。刚才说的插管，动作不如平时、视野也会模糊。

其次是，之前提到的初期医疗资源的缺乏的问题，比如当呼吸机维持不了，你可能就要上ECMO(体外膜肺)等等。但病人数量那么庞大，机器数量有限，这是很实际的一个问题。

再次是，我们刚来的时候，在国家还没有号召整建制接管之前，来自五湖四海的医生，需要变成一个默契配合的团队去工作，这也是很困难的，需要付出很多努力。

实际上，我觉得这是最困难的一件事情，要在特别短的时间内去达到（默契），我们也是在一边工作一边总结，一边彼此之间磨合。

羊城晚报：此前您在其中一个重症ICU给那里的第一位病人拔管的事情也受到广泛的关注，当时情况是怎样的？拔管是否跟插管一样感染风险巨大？

桑岭：首先，拔管是要病人在清醒的状态下，不是在麻醉状态，是我们觉得他意识可以我们才会拔管。

其次，既然病人是清醒的，你想象一下，管子插在你的喉咙里面，你要在短时间里面通过吸痰、松气囊，然后把整个气管插管拔出来，人是一定会咳嗽的，这个咳嗽就会产生大量的气溶胶。

第三，我们不是说拔完管就算了，拔完后我们还要把吸痰机准备好，有些病人咳痰无力，要拿吸痰管去帮他，同样会导致一些气溶胶的迸发跟释放。

实话实说，当时我去拔第一个管的时候，金银潭医院正压头盔也缺，但如果当时不拔可能就错过了时机，可能会产生继发感染，那很麻烦；同时，我当时希望有一例成功的拔管病例，鼓励大家从比较低沉的情绪里面走出来。没有正压头盔，我就戴上两层口罩和一个防护面屏，自己进去把这管子给拔掉了。

羊城晚报：在什么状态下，我们会给病人上ECMO？

桑岭：这个在医学上是有明确指征要求的。我们一般是先接上气管插管，然后会按照肺保护通气策略，甚至把病人进行了俯卧位即“趴过来通气”，他氧合指数如果还一直上不了，或者说呼吸机的压力一直比较高，那到了这个时候我们就会上ECMO。