基本医保两项制度合并 采用何种路径

驻在平安夜前夕

驻在平安夜前夕 发表于 2021-10-19 10:52
一名菏泽当地的村卫生室负责人告诉记者，按照规定，卫生室医生通过医保系统进行开药拿药，在管理审核上相 ...

但上述两名医生都指出，使用城镇居民医疗保险的个人账户消费时，必须有确认环节，“这样如果有套取国家医保基金的情况，排查起来也容易。”

对于崔口卫生室是否涉及骗保行为，10月12日，单县医保局局长吴凤芝告诉新京报记者，针对村民反映的问题，他们第一时间做了系统内排查，并且让莱河镇卫生院进行自查，经统计，2015年至今，崔口卫生室的报销总费用共38万，“这对一个村卫生室来说，报销金额并不高。”

对于没病出现“脑中风”病名的问题，吴凤芝说，经过初步调查发现，大部分脑中风记录出现在崔口卫生室，其他卫生室出现这类情况的并不多，初步调查发现，可能是卫生室医生朱爱菊对所用的系统并不熟悉，责任心不够强，“拿药的时候要输入病名，才能开出处方，01代码刚好是脑中风，可能是村医图省事，导致大量拿药记录均为脑中风。”

驻在平安夜前夕

驻在平安夜前夕 发表于 2021-10-19 10:53
但上述两名医生都指出，使用城镇居民医疗保险的个人账户消费时，必须有确认环节，“这样如果有套取国家医 ...

对于有村民出现没病成器官移植患者的情况，吴凤芝称，目前正在对相关情况进行核查，对“脑中风”事件中群众反映涉嫌骗保的情况，公安机关也已经介入调查。

                               
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脑中风事件发生后，莱河镇崔口村卫生室已经停业。 新京报记者 王瑞文 摄

驻在平安夜前夕

驻在平安夜前夕 发表于 2021-10-19 10:53
对于有村民出现没病成器官移植患者的情况，吴凤芝称，目前正在对相关情况进行核查，对“脑中风”事件中群 ...

调查善后：

已修改与病情不符内容

单县医疗保障局相关负责人称，初步排查，崔口村2000多名村民名下的城乡医保都有这一情况，共涉及37000多条存在问题的医保结算记录。其他村庄的7个卫生室也存在类似情况。

针对疾病名称不符的情况，单县医保局局长吴凤芝表示，当地做了抽查后发现，30名曾以脑中风疾病购药的患者，只有2人的病情真实。

针对3万余条与事实不符的“脑中风”记录，单县医保局已经连夜统计上报。单县医保局将从后台提取涉及“脑中风”的信息进一步核实，修改与病情不符的内容，消除影响。

驻在平安夜前夕

驻在平安夜前夕 发表于 2021-10-19 10:53
调查善后：已修改与病情不符内容单县医疗保障局相关负责人称，初步排查，崔口村2000多名村民名下的城乡医 ...

10月15日，单县相关部门向新京报记者发布了相关情况通报，称接到群众举报后，县委、县政府高度重视，责成县公安局、卫健局、医保局、莱河镇党委政府等部门组成联合调查组，进行深入调查。

经调查，群众疾病名称被误登记，系该村医在诊疗录入系统时未按照实际诊疗结果输入病名，违规操作导致群众误解。目前，错误信息已经更正。

县公安局在前期多次走访调查核实的基础上，已依法对莱河镇崔口卫生室负责人朱某某进行传唤，就门诊统筹金使用是否合规问题开展调查取证等工作。目前，此案正在调查中。

针对当地有村民出现没病成器官移植患者的情况，通报未予提及。

驻在平安夜前夕

驻在平安夜前夕 发表于 2021-10-19 10:53
10月15日，单县相关部门向新京报记者发布了相关情况通报，称接到群众举报后，县委、县政府高度重视，责成 ...

10月16日，陈士勇告诉记者，目前他还没去查询自己的医保档案信息，也不知道关于“脑中风”的疾病记录到底是删除了，还是隐藏了。

如今陈士勇已经53岁，本来打算去新加坡再干三年，挣了钱，就回老家照顾两个小孙子，享受天伦之乐。曾和他一起报名参加出国务工的同事们，在九月就已经出发，现在自己只能呆在老家，等待调查结果。

（文中江华、李丽、张红为化名）

新京报记者 王瑞文 实习生 汤赛坤

编辑 甘浩

校对 吴兴发

驻在平安夜前夕

驻在平安夜前夕 发表于 2021-10-19 10:54
10月16日，陈士勇告诉记者，目前他还没去查询自己的医保档案信息，也不知道关于“脑中风”的疾病记录到底 ...

山东单县通报“全村脑中风”事件：村医朱某菊涉嫌诈骗被刑拘

2021
10/20
07:18
中国青年网

10月19日，国家医保局、省医保局督导组进驻单县，现场督办媒体曝光的有关问题，并要求以案为鉴、举一反三，严肃查处基层医疗机构乱象和欺诈骗保行为，切实维护人民群众利益和医保基金安全。

经联合调查组初步调查，2016年至2019年间，单县基层卫生室在看病时需要使用“单县基层医疗卫生机构管理信息系统”，按照操作规程，村医需先登记疾病信息，方可开具处方，录入疾病信息可通过疾病编号、疾病名称拼音首字母两种方式。村医朱某菊没有按照操作规范如实录入正确的疾病名称，图省时省事，仅通过双击空格键等方式，将疾病编号为“0001”的“脑中风”直接默认生成疾病信息，致使大量村民被“脑中风”。目前，查实的错误信息已纠正。

驻在平安夜前夕

驻在平安夜前夕 发表于 2021-10-20 21:44
山东单县通报“全村脑中风”事件：村医朱某菊涉嫌诈骗被刑拘

2021

据联合调查组核查，村医朱某菊贪图利益，存在利用虚报诊疗记录骗取居民基本医疗保险门诊统筹金的行为，每虚报1次诊疗记录，可套取5元诊疗费。2016年1月至2021年9月近六年间，该卫生室共有诊疗记录49633条，涉及总金额564395.29元，实际报销居民基本医疗保险门诊统筹金376968.03元（其中诊疗费248165元，药品128803.03元）。其中最大一笔诊疗费用50.2元，实际报销27.1元；最小一笔诊疗费用1.84元，实际报销0.92元。目前，单县公安机关正在对其冒用个人信息、虚报诊疗记录获取的违法收入逐项核实。

驻在平安夜前夕

驻在平安夜前夕 发表于 2021-10-20 21:44
据联合调查组核查，村医朱某菊贪图利益，存在利用虚报诊疗记录骗取居民基本医疗保险门诊统筹金的行为，每 ...

10月19日，单县公安局根据调查事实，依法将涉嫌诈骗的犯罪嫌疑人村医朱某菊刑事拘留。纪委监委审查调查组已进驻卫健、医保等单位开展调查工作，对发现的失职渎职等问题将严肃查处。同时，在全县开展基层医疗卫生机构整治和打击欺诈骗保专项行动，全面规范诊疗行为，进一步强化医保基金监管，完善基层医疗机构管理和医保基金监管长效机制，确保群众利益不受侵害。有关审查调查工作正在有序开展。

单县联合调查组

2021年10月20日

来源：单县人民政府

驻在平安夜前夕

驻在平安夜前夕 发表于 2021-10-20 21:45
10月19日，单县公安局根据调查事实，依法将涉嫌诈骗的犯罪嫌疑人村医朱某菊刑事拘留。纪委监委审查调查组 ...

媒体：山东单县“全村脑中风”，别只拿一名村医出来说事儿

2021
10/20
15:57
极目新闻

极目新闻评论员 吴双建

10月20日，山东单县通报全村“脑中风”事件，经联合调查组初步调查，村医朱某菊图省时省事，通过双击空格键等方式，将疾病编号为“0001”的“脑中风”直接默认生成疾病信息，致使大量村民被“脑中风”。另外，因存在利用虚报诊疗记录骗取居民基本医疗保险门诊统筹金的行为，依法将涉嫌诈骗的犯罪嫌疑人村医朱某菊刑事拘留。（据10月20日极目新闻）

全村“脑中风”的事件有了初步调查结果，村医图省时省事，造成大量村民被“脑中风”。另外，六年间，朱某菊经手的有近5万条诊疗记录，到底哪些是虚假的，还有待查实。

驻在平安夜前夕

驻在平安夜前夕 发表于 2021-10-20 21:46
媒体：山东单县“全村脑中风”，别只拿一名村医出来说事儿

2021

不得不说，朱某菊很懒，但胆子却很大。有孩子刚刚5岁就有了脑中风的医保结算记录；有老人去世很长时间后仍有48次医保消费；而有的村民常年在外务工，名下的医保账户也出现脑中风的结算记录……这些违反常理的操作，对朱某菊来说只是日常，日积月累，事情就越来越荒唐。

但是，我们也要问一句，朱某菊为什么胆子这么大？整整六年间，竟然就这样蒙混过关了？医保部门解释称，他们每月只审核乡镇卫生院上报的医保结算数据，而村卫生室只报到卫生院。

驻在平安夜前夕

驻在平安夜前夕 发表于 2021-10-20 21:46
不得不说，朱某菊很懒，但胆子却很大。有孩子刚刚5岁就有了脑中风的医保结算记录；有老人去世很长时间后 ...

好了，医保部门有这么大的漏洞为什么没有发现？了解逐笔报销的详细记录，不应该是医保部门的责任吗？怎么就下放给了乡镇卫生院？这相当于在说，乡镇卫生院及下属村卫生室不仅给病人治病开药，同时也有了医保报销的终审权啊！

医保部门是不是和朱某菊一样，很懒但胆子也很大呢？

此前央广网报道还称，有村民投诉后，涉事的崔口村村卫生室的上级单位莱河镇卫生院的院领导，多次找到投诉者，希望私了。报道还称，类似情况在其他村庄也不同程度存在。

驻在平安夜前夕

驻在平安夜前夕 发表于 2021-10-20 21:46
好了，医保部门有这么大的漏洞为什么没有发现？了解逐笔报销的详细记录，不应该是医保部门的责任吗？怎么 ...

莱河镇卫生院来“和稀泥”，是因为怕事情曝光后丢脸，还是领导怕丢官，甚至是卫生院和村医本来就是一伙的，一起骗医保基金呢？村医朱某菊的偷懒和胆量，是不是卫生院给的哟！那么多“脑中风”的记录，都摆在卫生院的面前了啊。

遗憾的是，这次的通报里，主角只有朱某菊，对报道中谈及的这些问题都没有涉及。

医保报销系统有漏洞，乡镇卫生院有问题，村医既懒又有胆子，全村“脑中风”的事情，说奇怪也就不奇怪了。另有报道说，崔口村卫生室法定代表人是刘夫华，自称常年在外打工，平时负责卫生室的是妻子朱某菊。负责人都不管卫生室，卫生院在忙活些啥！

驻在平安夜前夕

驻在平安夜前夕 发表于 2021-10-20 21:47
莱河镇卫生院来“和稀泥”，是因为怕事情曝光后丢脸，还是领导怕丢官，甚至是卫生院和村医本来就是一伙的 ...

监管“中风”，全村才“脑中风”。而现在只拿朱某菊说事，这个通报难以令人信服。而通报中还称，要求以案为鉴、举一反三，严肃查处基层医疗机构乱象和欺诈骗保行为。

这么大的案子，目前看才“举一反一”，调查组还需努力啊！

相关报道：

山东单县通报“全村脑中风”事件：村医朱某菊涉嫌诈骗被刑拘

山东单县医保结算造出“脑中风”村：涉两千多人 当地调查组介入

驻在平安夜前夕

深圳26家医院可线上刷医保复诊

2021-10-15 09:48深圳特区报

　　深圳特区报讯（记者 庄瑞玉）记者获悉，深圳市医疗保障局全面提升适老化服务，为老年人提供贴心暖心社保服务。目前全市有26家医院具有互联网诊疗资格，老年人可线上复诊刷卡购药，减少老年患者往返医院频次。

　　据统计，自2020年5月开通以来，深圳市累计开展线上复诊1.9万人次，医疗总费用435万元，医保支付363万元。为减少慢性病特定病患者往返医院频次，为老年患者提供常见病、慢性病复诊以及随访管理等服务，深圳医保大力推进“互联网+医保”服务。深圳市医保中心与市人民医院等26家具备互联网诊疗资格的医疗机构签订协议书，医保可支付19种特定病慢性病线上复诊费，线上线下同等支付标准，覆盖高血压、糖尿病等常见病。

　　此外，深圳医保参保人退休后每个月还能收到体检补助。根据《深圳市社会医疗保险办法》规定，在本市按月领取职工养老保险待遇或退休金并继续享受基本医疗保险一档待遇参保人，在领取养老保险待遇或退休金的次月，由地方补充医疗保险基金一次性支付500元体检补贴并按下列标准按月支付体检补助，划入个人账户：未满70周岁的，每月20元；满70周岁的，每月40元。

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国家医保局回应健身房刷医保卡提案：当前制度立足疾病治疗

2021年10月26日 19:36 澎湃新闻

　　原标题：国家医保局回应健身房刷医保卡提案：当前制度立足疾病治疗

　　允许健身房刷医保卡，让医保个人账户积极投入到疾病预防中？10月26日，国家医疗保障局官网公开的相关提案复文就此表示，职工医保个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

　　复文称，当前基本医保制度只能立足于为群众提供基本疾病治疗保障，着力满足群众基本医疗需求，健身运动、健康管理等非治疗性项目，则更应体现个人健康责任。

　　在2021年全国两会上，全国政协委员、民盟河南省委副主委、河南省人民医院老年医学科主任、老年医学教研室主任黄改荣提出了前述“关于让医保个人账户走进健身房和健康管理，促进全民健身运动，筑牢疾病防控网的提案”。

　　在她看来，应让医保个人账户按比例支付健身运动和健康管理，作为促进健康运动的杠杆来撬动全民的大健康运动开展，使医保个人账户积极投入到疾病预防中去，而不是为了治病而积攒个人医保账户资金。

驻在平安夜前夕

驻在平安夜前夕 发表于 2021-10-29 13:50
国家医保局回应健身房刷医保卡提案：当前制度立足疾病治疗

2021年10月26日 19:36 澎湃新闻

　　黄改荣提议道：“我们应该树立一个意识，就是医保账户里的钱不仅能用来看病，也可以防病，将来我不是拿这个钱去买命的，而是用来预防病去购买健康的，这成本很低的啊。”黄改荣说，但是也应该做好规范，防止医保账户被盗刷。

　　国家医保局此次指出，职工医保个人账户是职工医保基金的重要组成部分，为提高职工医保基金共济能力和使用效率，加强基金保障功能，解决职工医保个人账户互助共济功能不足等局限性，国务院办公厅印发了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号），明确个人账户使用范围从支付本人医疗费扩大到支付家属的医疗费，从用于购买药品扩大到可以购买医用耗材及医疗器械，从支付医疗费用扩大到可以探索用于家属参加居民医保等的个人缴费。文件还提出建立职工医保普通门诊统筹，改进个人账户计入办法，优化统筹基金和个人账户结构，扩大统筹基金支付范围，提高门诊保障水平，同时进一步明确职工医保个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。此外，社会保险法等法律法规也明确了基本医保基金支付范围，为符合基本医保药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。

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驻在平安夜前夕 发表于 2021-10-29 13:50
　　黄改荣提议道：“我们应该树立一个意识，就是医保账户里的钱不仅能用来看病，也可以防病，将来我不是 ...

　　“国家建立基本医疗保险制度的目的，是为了解决全体人民的疾病医疗后顾之忧，保障公民在患病时的基本医疗需求。”国家医保局介绍，党的十九大强调，我国仍处于并将长期处于社会主义初级阶段的基本国情没有变。受经济社会发展水平和基金支撑能力影响，医疗保障还要坚持保障基本，实行与社会主义初级阶段相适应的保障水平。从现阶段基本国情出发，当前基本医保制度只能立足于为群众提供基本疾病治疗保障，着力满足群众基本医疗需求，健身运动、健康管理等非治疗性项目，则更应体现个人健康责任。为促进健康中国战略实施，我们加强与卫生健康部门的协同联动，支持基层医疗卫生机构开展健康管理，如在完善城乡居民医保高血压糖尿病门诊用药保障机制过程中，支持家庭医生为签约患者提供精准健康服务，通过三医联动统筹发力，更好促进健康中国建设。

　　前些年，部分地方尝试过健身刷医保卡的做法。不过在2017年，国务院办公厅发布《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，叫停了“健身房刷医保卡”的做法。《意见》指出，公共卫生费用、与疾病治疗无直接关系的体育健身或养生保健消费等，不得纳入医保支付范围。

驻在平安夜前夕

你为什么吃不起药了？国发股份一年研发费仅5万块 营销费却花了3000万

2021年10月28日 18:21 市场资讯

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A股一药企一年研发费仅5万块 你付的药费被拿去开了会

　　科室会23470场、学术会5004场，平均每天要开79场会……这是今年8月，媒体所报道的一家药企的开会频率。这家药企在2020年1至9月，营业收入为24.87亿元，业务推广费却花了13.75亿元……

　　吃了这么多年药的你，有没有这样的疑问：为什么医生会给你开这款药？而不是更便宜、疗效差不多的另一款？为什么在医院里买的药，有些比市面上便宜些，有些却贵了许多？

　　其实奥秘就在于药企们频率高到离谱的各种会议之中，本期《我不理解》，带你理解一下有些药为什么这么贵。

驻在平安夜前夕

驻在平安夜前夕 发表于 2021-10-30 13:11
你为什么吃不起药了？国发股份一年研发费仅5万块 营销费却花了3000万

2021年10月28日 18:21 市场资讯

　　一、数据展示

　　药企的营销力度有多大？我和我的小伙伴翻遍了A股制药、生物科技和生命科学板块的304家上市公司的年报，统计出来了这样几组数据：

　　销售营收比TOP10中，前四名都超过了100%，换句话说这几家公司不仅把当年营收全部用于销售，甚至还“借钱”销售。另外，A股医药板块的平均销售费用是平均研发费用的995%，平均销售营收比为97%。这意味着，整个行业的销售费用近10倍于研发，他们几乎把所有的营业收入都用于了销售。“重销售、轻研发”在整个行业普遍存在。

驻在平安夜前夕

驻在平安夜前夕 发表于 2021-10-30 13:11
　　一、数据展示　　药企的营销力度有多大？我和我的小伙伴翻遍了A股制药、生物科技和生命科学板块的304 ...

　　举几个例子：

　　肿瘤治疗领域的创新药企业艾力斯，销售营收比竟有16432%。该公司2020年全年营收56万元，而差旅会议费、咨询及专业服务费、业务招待费却花了2417万元。

                               
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