基本医保两项制度合并采用何种路径

驻在平安夜前夕 · 发表于 2021-12-10 10:27

驻在平安夜前夕发表于 2021-12-10 10:26
“医保谈判，要解决的问题就是怎么让‘物美价廉’的药品进入到医保目录当中。”韦樟清说。由韦樟清、张劲 ...

“砍价”只是谈判的其中一环，更多的工作在谈判前

澎湃新闻注意到， 2009年8月，人社部在医保药品目录调整方案中就指出，要积极探索建立医疗保险经办机构和医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用。

公开数据显示，经过此次调整，2021年国家医保药品目录内药品总数2860种，将于2022年1月1日起正式实施。

什么样的药品才会出现在谈判桌上呢？

驻在平安夜前夕 · 发表于 2021-12-10 10:27

驻在平安夜前夕发表于 2021-12-10 10:27
“砍价”只是谈判的其中一环，更多的工作在谈判前澎湃新闻注意到， 2009年8月，人社部在医保药品目录调整 ...

韦樟清说，相关部门会花一定的时间进行了解，哪些药品是现在患者需求量大、急需的药品，同时要进行市场调研，了解市场上有哪些生产这类药品的厂家，将这些药品进行比对，“这个有科学的标准，不是人为主观或者行政手段来制定的”。

谈判团队的组建也至关重要。韦樟清表示，张劲妮“灵魂砍价”获得大家的认可，实际上离不开背后谈判团队的努力。他介绍，医保经办机构作为谈判主体，都会成立相应的医保药品谈判小组具体落实谈判内容。谈判小组由谈判管理、医学、药学、医疗保险学、经济学等多个领域的专家构成。

“就比如癌症药品谈判，肯定需要癌症专家参与其中，因为他们有临床经验，了解这个药品的功效，能判断这个药品的价值，之后才是价格谈判的问题。”韦樟清说。

驻在平安夜前夕 · 发表于 2021-12-10 10:27

驻在平安夜前夕发表于 2021-12-10 10:27
韦樟清说，相关部门会花一定的时间进行了解，哪些药品是现在患者需求量大、急需的药品，同时要进行市场调 ...

一般来说，医保谈判流程可以分为准备阶段、谈判过程、执行阶段和评估反馈阶段。其中，准备阶段尤其重要，直接决定了谈判现场的底气。

韦樟清、张劲妮等人共同撰写的论文中介绍，在准备阶段主要做好多个方面工作。首先是筛选药品和确定企业，遵循公平公正、公开透明的原则，防止寻租。第二，收集谈判信息，这是准备工作中关键一环，谈判情报收集越全面，对谈判的开展越有利，其不仅是了解对方的手段，更是掌控谈判过程的前提。药品谈判信息的收集集中在药品成本、行业信息、对方可能提出的要求等方面。第三，谈判前的目标确定，这是指导谈判的核心，谈判目标要分层次，目标的确定也要合理、实用。

驻在平安夜前夕 · 发表于 2021-12-10 10:27

驻在平安夜前夕发表于 2021-12-10 10:27
一般来说，医保谈判流程可以分为准备阶段、谈判过程、执行阶段和评估反馈阶段。其中，准备阶段尤其重要， ...

为何不直接报底价？降价会降低质量么？

视频中，经过医保部门八轮价格谈判，上市之初70万元一针的罕见病药品诺西那生钠注射液，每支价格从5万多元降至低于3.3万元，整场谈判持续了一个半小时。对此，也有网友提出疑问，谈判现场不让企业报价，由专家直接亮出底价，看企业能不能接受岂不更直接？

国家医保局相关负责人回应《北京日报》时提到，谈判最终能否成功取决于医保方和企业方的底线是否存在交集。从实践看，医保方谈判专家的职责是利用谈判机制，引导企业报出其能够接受的最低价格。也就是说，谈判专家在基金能够承受并且企业可以接受的范围内，努力为老百姓争取更为优惠的价格，这就是“灵魂砍价”的魅力和价值所在。

驻在平安夜前夕 · 发表于 2021-12-10 10:28

驻在平安夜前夕发表于 2021-12-10 10:27
为何不直接报底价？降价会降低质量么？视频中，经过医保部门八轮价格谈判，上市之初70万元一针的罕见病药 ...

澎湃新闻注意到，去年11月12日下午，福建省医保局召开福建省药品、医用耗材集中带量采购工作新闻发布会，张劲妮曾就药品耗材降价问题解释道，集中带量采购产生的降幅主要“挤”的是药品、耗材价格中的水分，降的不是必要的成本、必要的投入，原则上不影响企业的制造成本和合理利润，因此，降价显然不会降低产品质量。同时，她也表示，医保部门将在推进药品、耗材集中采购改革中，高度重视质量问题。

韦樟清在接受澎湃新闻采访时谈到，相关部门在选取进入目录名单时就会考虑，首先要“物美”，才考虑是否“价廉”的问题。当然，这个价格也不能让对方亏本，让商家没有钱可赚。如果太低商家就没有资金让产品更新换代，药品的研发也需要大量的资金和成本，而新产品的研发对患者的治疗更有效，所以我们既要让患者获利，也不能让生产商亏本，建立在双赢的基础上来谈，形成一个良性循环。

驻在平安夜前夕 · 发表于 2021-12-10 10:28

驻在平安夜前夕发表于 2021-12-10 10:28
澎湃新闻注意到，去年11月12日下午，福建省医保局召开福建省药品、医用耗材集中带量采购工作新闻发布会， ...

韦樟清说，降低药价是谈判中重要的目标，但不是唯一目标。除了直接降低药价，也可以通过医疗救助等间接降价，还可以和药商协商，拿出一部分资金作为为患者开展健康教育、健康管理等公共事业。此外，医药代表让利程度、医保给付比例、药品品质、销售量、配送方式等也会纳入到谈判范围。

韦樟清等人还在论文中写道，在药品谈判中，医保经办机构具有团购及药品保险准入审核权的优势，医药企业，特别是创新药、昂贵药的企业，抱有挤入医保药品目录的强烈愿望。因此，谈判双方的实力和地位都很不平衡。在这种情况下，医保经办机构不应自恃谈判优势居高临下，而应本着对等原则，通过平等协商达成共识，实现谈判目标。

论文还写道：谈判应本着求同存异、长远持续的原则，还应注意中场休息、中间方调和等战术，防止谈判陷入僵局或破裂。

驻在平安夜前夕 · 发表于 2021-12-10 10:28

驻在平安夜前夕发表于 2021-12-10 10:28
韦樟清说，降低药价是谈判中重要的目标，但不是唯一目标。除了直接降低药价，也可以通过医疗救助等间接降 ...

韦樟清同时表示，为了规范谈判机制，要建立起内外监督体系。首先，应在药品谈判小组建立内部的监督体系，防范谈判主体以权谋私等相关违规违法行为；其次，可以成立由人大、政协、纪检、学者、参保人员等代表组成的独立的第三方监督机构，对谈判全过程进行监督；最后，各个相关部门如药监、物价、审计等也各司其职，对谈判进行有效监督。

韦樟清表示，医保药品目录不断调整、扩大，医保谈判将常态化。随着医保药品目录调整长效机制的建立和完善，相信未来会有更多“物美价廉”的好药进入到医保目录当中，让更多参保者受益。

驻在平安夜前夕 · 发表于 2021-12-10 20:03

三年追回506亿！医保骗保专项整治延长一年敢于向大型三甲医院开刀

2021
12/10
09:02
看医界

国家医保局成立以来，严厉打击医保领域违法违规行为，已初步形成医保基金监管的高压态势。

作者|肖湘

来源|看医界（ID：vistamed）