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2024年12月国务院发布的《关于深化养老服务改革发展的意见》提出,强化以失能老年人照护为重点的基本养老服务,发展长期照护和认知障碍老年人照护服务,加快建立长期护理保险制度,合理确定经济困难失能老年人护理补贴覆盖范围和补贴标准,做好长期护理保险与经济困难的高龄、失能老年人护理补贴等政策的衔接。 周燕芳认为,这要求从国家层面加快建立全国统一的长期护理保险制度,增进对老年人养老服务需求的支付保障。在长期护理保险制度上,周燕芳建议构建多元化筹资体系、推行全国统一老年人能力评估标准体系、完善服务供给体系建设、健全监管协同机制等。 支付水平与失能照护需求仍存差距 自2016年起,中国正式启动长期护理保险制度试点工作。截至2023年底,试点已覆盖49个城市,惠及超过1.8亿人口,累计有236万人享受到了相关待遇。 周燕芳认为,在政府引导和社会各界参与下,试点城市逐步探索并建立起适应中国国情的长期护理保险制度体系,为老年人提供多样化的护理服务,在解决老年人护理问题上取得一定成效。不过,她表示长期护理保险试点仍面临覆盖范围相对有限、支付保障水平较低、资金筹集渠道单一、满足需求能力不足等挑战。 首先,支付保障水平与失能照护需求存在显著差距。中国老龄化呈现未富先老的特点。以上海为例,上海普通的养老机构平均价格为5500元左右,而上海退休人员月平均养老金为5100元左右,扣除基本生活开支后,支付能力、支付意愿普遍不足。 其次,筹资机制尚未形成可持续发展模式。现行试点地区普遍采用“医保划转+财政补贴+个人缴费”或“医保划转+财政补贴”的多元化筹资结构,但主要依赖于医疗保险划拨或政府财政补贴,单位缴费和个人缴费比例过低。以首批试点城市为例,医保基金平均承担70%,财政补贴20%,个人缴费仅占10%。 “这种过度依赖医保基金的筹资模式不仅加剧了医保基金的支付压力,还使得制度存在不可持续的风险。”周燕芳表示,首先与基本医疗保险功能定位冲突,削弱了长期护理保险的独立性和互济性;其次,受老龄化加剧影响,部分统筹地区可能出现医保基金当期赤字;同时,个人责任弱化导致道德风险,部分试点区显示过度使用服务现象达18%。 第三, 失能等级评估标准缺乏全国统一规范。失能等级评估不仅是判断参保人员是否具备享受长期护理保险待遇资格的关键环节,更是长期护理保险基金支付管理的重要关口,其评估质量与效率的高低直接关系到参保人员的合法权益和基金的安全运行,目前各地采用的老年人能力评估工具存在差异。 周燕芳认为,这种碎片化标准可能导致三大问题:一是跨地区待遇衔接困难;二是评估结果公信力不足;三是服务资源配置效率低下,部分地区出现“轻症高评”或“高症轻评”等不统一现象,这些问题在一定程度上影响了保险制度的公平性和效率。 第四,护理服务供给体系存在不足。在长期护理保险领域,护理人员扮演着至关重要的角色。然而,目前中国护理人员缺口相对较大,这导致长期护理保险服务的供给与需求之间存在较大的差距。按照国际标准,每3位失能老人需配备1名专业护理员,随着老龄化加深,中国护理人员短缺将愈发严重。此外,目前民政部门和医保部门都在开展对服务供给的管理,存在多头管理,需要在国家层面予以统一,将服务监管和基金监管区分开。
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